河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）胡國(guó)超

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次隨機(jī)抽取參與研究的是80例在我院被診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并進(jìn)行手術(shù)的患者，參與研究的患者都是在2016年4月～2017年11月期間入住我院的。A組患者的年齡在45～55歲之間，平均為（52.0±3.0）歲；B組患者的年齡在46～58歲之間，平均年齡為（55.0±4.0）歲。C組患者的年齡在47～55歲之間，平均為（55.0±3.0）歲；D組患者的年齡在43～58歲之間，平均年齡為（52.0±4.0）歲。將這些參與研究的患者隨機(jī)組合后分為四組，每組20例患者。通過比較，四組參與研究的患者臨床資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并進(jìn)行手術(shù)的患者。②在了解知情同意書的情況下自愿參加本次研究，并簽寫知情同意書的患者。

1.2 分組 A組：患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)接受治療被稱為超早期組；B組：患者在動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血后2～3天內(nèi)發(fā)接受介入治療被稱為早期組；C組：患者在動(dòng)脈瘤發(fā)生出血后4～13天內(nèi)發(fā)接受介入治療被稱為間期組；D組：患者在發(fā)病13天以后才接受治療患者為延期組。

1.3 治療方法 四組患者在不同時(shí)機(jī)行血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，使用Seldinger針，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后，行全腦血管造影，超選載瘤動(dòng)脈，將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、部位選擇合適的彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)四組患者行血管介入栓塞治療后的手術(shù)效果、意識(shí)障礙、肢體障礙等指標(biāo)進(jìn)行臨床專業(yè)對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，計(jì)數(shù)資料（n/%）表示。兩組資料差異不顯著，具有可比性，P＜0.05。

2 結(jié)果

四組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，A組、B組患者在手術(shù)效果、意識(shí)障礙、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等指標(biāo)上均明顯高于C組、D組患者，詳情見附表1、2。

附表1 四組動(dòng)脈栓塞效果比較[n(%)]

附表2 四組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人逐年增多，而對(duì)于人類的影響有時(shí)甚至超過乳腺癌、肺癌等疾病[1][2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天性發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷等一系列因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)大形成的膨出。人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率約為2%～7%，任何年齡均可發(fā)病，40～60歲常見，但其發(fā)病率存在明顯的地域及種族差異。研究提示亞洲人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率約為2.5%～3.0%。因此，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)積極干預(yù)已獲得廣泛認(rèn)可。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有開顱夾閉和血管內(nèi)介入治療兩種方法。2002年發(fā)表的國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)(International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT) 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入治療與開顱夾閉相比能夠降低殘死率，改善臨床預(yù)后。

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括開顱動(dòng)脈瘤夾閉治療和顱內(nèi)血管內(nèi)介入治療兩種辦法，二者相互補(bǔ)充。隨著顯微外科手術(shù)技術(shù)和血管內(nèi)介入技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療中需要根據(jù)患者和動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、部位等特點(diǎn)選擇適宜的手術(shù)方法。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的時(shí)機(jī)問題，經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)及動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后2～3天內(nèi)發(fā)接受介入治療，在栓塞效果、手術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血后4～13天內(nèi)以及動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后13天后介入治療。