河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）毛照民 連樂峰 靳鐵成

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的患者中選取膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者70例，以Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分組，其中對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男22例，女13例，年齡22～65歲，平均（45.0±6.5）歲，Schenck分型：KDⅡ型8例，KDⅢM型10例，KDⅢL型12例，KDⅤ型5例。觀察組男20例，女15例，年齡20～65歲，平均（45.5±6.5）歲，Schenck分型：KDⅡ型9例，KDⅢM型10例，KDⅢL型12例，KDⅤ型4例。兩組的上述資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組在關(guān)節(jié)鏡下完成韌帶重建，首先進(jìn)行移植物準(zhǔn)備，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)3cm做一切口，逐層分離后以取腱器分別切取同側(cè)腓骨長(zhǎng)肌腱或健側(cè)股薄肌腱、半肌腱，測(cè)量肌腱程度對(duì)折為4股，以韌帶編織物縫合移植物游離端，之后在關(guān)節(jié)鏡下插入導(dǎo)針，建立隧道，在導(dǎo)針牽引下將移植物頭端牽拉至合適位置，并以可吸收線縫合固定，逐步修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)，縫合留置引流管。對(duì)照組實(shí)施開放手術(shù)，根據(jù)損傷部位，選擇合適的切口，逐層分離，達(dá)到損傷位置，以事先準(zhǔn)備的移植物對(duì)韌帶進(jìn)行修復(fù)重建。

1.3 觀察指標(biāo) 圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量和住院時(shí)間；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時(shí)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0，利用其中的t、X2檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組的術(shù)中失血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)前兩組的Lysholm評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后均增加（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示與對(duì)照組比較觀察組的術(shù)中失血量與術(shù)后引流量更少，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間更短，說明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷是在關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施韌帶重建，在手術(shù)實(shí)施過程中僅需在建立一個(gè)1.0cm左右的切口，置入關(guān)節(jié)鏡后仔細(xì)的觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)，進(jìn)行韌帶的修復(fù)[1]。由于關(guān)節(jié)鏡的直徑較小，可進(jìn)行多角度的觀察，且無需較大的切口和大范圍的組織剝離，創(chuàng)傷小，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。此外關(guān)節(jié)鏡具有放大視野的功效，可使操作更為精細(xì)，術(shù)后的恢復(fù)快[2]。本研究還顯示兩組術(shù)后末次隨訪時(shí)的Lysholm評(píng)分均增加，而觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷對(duì)于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著的作用。分析原因是由于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的操作精細(xì)，對(duì)周圍組織、血管及神經(jīng)的損傷較小，患者術(shù)后的恢復(fù)快，可及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。

附表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

附表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別(n=35) 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 185.32±20.15 120.35±20.22 45.30±12.33 8.12±1.58對(duì)照組 253.36±30.46 145.55±25.32 60.35±10.50 10.20±2.30 t 11.038 4.601 5.498 4.410 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(±s,分)

附表2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(±s,分)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別(n=35) 術(shù)前 術(shù)后末次隨訪觀察組 35.36±4.52 92.22±6.30a對(duì)照組 35.00±5.01 86.30±5.50a t 0.316 4.158 P 0.753 0.000

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著的效果。