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        胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)用于治療遠端胃癌的臨床效果對比研究

        2019-10-20 01:31:44河南省太康縣人民醫(yī)院461400馮海雷
        首都食品與醫(yī)藥 2019年19期
        關(guān)鍵詞:分化腺癌癌細胞遠端

        河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)馮海雷

        胃癌在臨床上具有較高的發(fā)病率,在惡性腫瘤中,其發(fā)病率僅低于肺癌位居第二。胃癌可出現(xiàn)在機體胃部的任何地方,但主要發(fā)生于胃竇部,特別是容易出現(xiàn)于胃小彎側(cè)。隨著研究的不斷深入以及醫(yī)療水平的提高,目前臨床上對胃癌開展治療的方法眾多,其中以手術(shù)治療最為有效,可取得最高的治療生存率,包括短路手術(shù)、姑息性切除術(shù)和根治性切除術(shù)[1]。本次研究就回顧性分析80例遠端胃癌患者的臨床資料,探討胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)用于治療遠端胃癌的臨床效果。報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月~2016年10月我院收治的80例遠端胃癌患者的臨床資料,其中40例患者接受傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療,將其設定為對照組;40例患者接受胃小彎全切術(shù)治療,將其設定為觀察組。對照組男22例,女18例,年齡32~76歲,平均(51.3±5.6)歲,腫瘤大?。海?cm10例,2~5cm24例,>5cm6例,病理類型:低分化腺癌10例,中分化腺癌20例,高分化腺癌10例,病理分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期17例;觀察組男24例,女16例,年齡33~74歲,平均(51.8±5.2)歲,腫瘤大?。海?cm11例,2~5cm22例,>5cm7例,病理類型:低分化腺癌9例,中分化腺癌22例,高分化腺癌9例,病理分期:Ⅱ期22例,Ⅲ期18例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。

        1.2 研究方法 觀察組接受胃小彎全切根治術(shù)治療,胃切除范圍為:小彎側(cè)近端至賁門,大彎側(cè)平脾下極,遠端在患者機體胃部幽門相距3cm的位置,將十二指腸切斷。然后為患者開展淋巴結(jié)清掃處理,開展D2根治術(shù)進行處理,對1~6組、7~12組淋巴結(jié)進行清除,并參照手術(shù)操作過程中的具體情況,為患者開展13、14、15、16組淋巴結(jié)處理,但不可對賁門右組淋巴結(jié)進行清除。對照組接受傳統(tǒng)胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。胃切除的范圍為:若患者病理分型為BorrmannⅡ型,則切除緣和癌緣的距離為4cm,若患者病理分型為Ⅲ型,則切除緣和癌緣的距離需超過6cm,胃遠端切除范圍和觀察組一致,然后為患者開展淋巴結(jié)清掃處理,開展D2根治術(shù)進行處理,對1~6組、7~12組淋巴結(jié)進行清除。手術(shù)治療后每半年為患者開展一次隨訪,共隨訪2年。

        1.3 觀察指標 觀察兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率和切緣細胞殘留情況。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組淋巴結(jié)清除情況比較 對照組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(20.6±4.7)個,觀察組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(32.8±5.6)個,相較于對照組,觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)更多,差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.554,P<0.05)。

        2.2 兩組術(shù)后隨訪生存率比較 相較于對照組,觀察組術(shù)后1年、2年的生存率均更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如附表1。

        2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對照組,觀察組術(shù)后吻合口復發(fā)率更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術(shù)后反流性胃炎、傾倒綜合征和吻合口漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如附表2。

        2.4 兩組術(shù)后切緣細胞殘留情況比較 對照組手術(shù)治療后4例患者出現(xiàn)切緣癌細胞殘留情況,觀察組手術(shù)治療后無患者出現(xiàn)切緣癌細胞殘留情況,相較于對照組,觀察組術(shù)后切緣細胞殘留發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.211,P<0.05)。

        附表1 兩組術(shù)后隨訪生存率比較[n,%]

        附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,%]

        3 討論

        3.1 胃小彎全切術(shù)對于淋巴結(jié)清除的效果目前臨床上對胃癌開展治療的最有效方式仍舊為手術(shù)治療,通過開展胃癌手術(shù)治療,目的是為了使患者機體胃部的腫瘤組織得到徹底清除,在手術(shù)治療后如果未能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞殘留,即可判定手術(shù)達到RO切除術(shù)標準[2]。通過為患者實施RO清除術(shù),是使其生存率得到有效提高的關(guān)鍵舉措[3]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于胃癌病灶具備的重要生物學行為,當胃癌患者的病灶未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,其5年生存率為75%左右,而當胃癌患者的病灶發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,則這一數(shù)據(jù)會降低至7%~28%,因此可知在對胃癌開展治療的過程中,實施徹底的淋巴結(jié)清掃所具備的重要性[4]。本次研究結(jié)果顯示,對照組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(20.6±4.7)個,觀察組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(32.8±5.6)個,相較于對照組,觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)更多,提示胃小彎全切術(shù)可使遠端胃癌患者的胃部淋巴結(jié)得到更為高效的切除,由此使手術(shù)治療的效果得到提升。

        3.2 胃小彎全切術(shù)對胃癌患者術(shù)后生存率和并發(fā)癥的影響 本次研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組術(shù)后1年、2年的生存率均更高,提示胃小彎全切術(shù)的實施可使遠端胃癌患者的術(shù)后生存率得到有效提高。結(jié)合前人的報道:胃癌患者術(shù)中淋巴結(jié)清除的效果影響患者術(shù)后生存時間[5],筆者認為,影響兩組術(shù)后生存率的原因為手術(shù)方式的差異所具備的術(shù)中淋巴結(jié)清除率差異,通過對胃小彎全切術(shù)進行應用,可通過對淋巴結(jié)進行更為徹底的清掃,從而使患者的生存率得以提高。而本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后反流性胃炎、傾倒綜合征和吻合口漏發(fā)生率無明顯差異,提示兩種手術(shù)治療方式所具備的安全性較為相似。而相較于對照組,觀察組吻合口復發(fā)率更低,也進一步證實胃小彎全切術(shù)治療更為徹底,可有效杜絕術(shù)后病情的復發(fā)。

        3.3 胃小彎全切術(shù)對切緣癌細胞殘留的影響胃癌手術(shù)的開展必須使切緣的安全得到保證,避免切緣癌細胞殘留導致病情復發(fā),而對照組在實施手術(shù)治療后,4例患者出現(xiàn)切緣癌細胞殘留,而觀察組患者無患者出現(xiàn)切緣癌細胞殘留,這也是觀察組吻合口復發(fā)率低于對照組的原因,證實了胃小彎全切術(shù)對遠端胃癌治療的可靠性。

        綜上所述,遠端胃癌應用胃小彎全切術(shù)治療的效果確切,可使轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)得到徹底清除,從而使切緣癌細胞殘留減少,復發(fā)率降低。

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