金玉玲， 張鳳連， 許東華

(上饒市第二人民醫(yī)院肝炎三病區(qū)， 江西上饒 334000)

目前，臨床通常采用人工肝血漿置換的方式進(jìn)行重型肝炎的治療，通過血漿置換快速清除體內(nèi)有害物質(zhì)，為肝細(xì)胞的再生與肝功能的恢復(fù)提供條件〔1-2〕。但由于患者對人工肝支持系統(tǒng)了解較少，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，加之人工肝血漿置換并發(fā)癥較多，致使其在接受治療時出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響人工肝支持系統(tǒng)的治療效果〔3〕。如何減輕行人工肝血漿置換的重型肺炎患者負(fù)性情緒，改善預(yù)后是臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。針對性護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理的一部分，通過結(jié)合患者實際，為其制定個性化的護(hù)理措施，促進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究探討針對性護(hù)理干預(yù)對重型肝炎行人工肝血漿置換患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院行人工肝血漿置換術(shù)的重型肝炎患者50例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組男20例，女5例；年齡27～73歲，平均年齡(50.95±3.60)歲；文化程度：初中及以下8例，高中12例，大專及以上5例；急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎15例。對照組男19例，女6例；年齡25～70歲，平均年齡(51.33±3.67)歲；文化程度：初中及以下9例，高中11例，大專及以上5例；急性重型肝炎9例，慢性重型肝炎16例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝衰竭診治指南(2018年版)》〔4〕中對重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均對本研究知情同意；③神志清醒、認(rèn)知正常，能夠配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期重型肝炎；②合并免疫系統(tǒng)疾病；③此前已存在心理疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：向患者講解治療流程，遵醫(yī)囑給予患者飲食建議，囑其加強個人衛(wèi)生工作；注意觀察患者術(shù)后病情變化并給予對癥護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬講解人工肝治療相關(guān)知識，包括手術(shù)原理、風(fēng)險、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等，提升患者疾病知識水平，鼓勵患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療措施；囑患者家屬給予患者陪伴，緩解焦慮、恐懼情緒，減輕身心壓力；提前進(jìn)行預(yù)防性抗過敏治療，防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)。(2)術(shù)中護(hù)理：穿刺時可采用與患者交流或給予肢體接觸等方式，減輕患者緊張感受，同時可采用播放音樂、娛樂節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移不良情緒；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有神態(tài)、面色、體溫變化應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥干預(yù)；密切關(guān)注患者穿刺點滲血、感染以及治療儀管路是否通暢，如有異常應(yīng)及時查找原因，給予相應(yīng)的處理。(3)術(shù)后護(hù)理：加強患者的教育工作，告知治療順利進(jìn)行，減輕擔(dān)憂情緒，告知術(shù)后注意事項，并配合相關(guān)護(hù)理措施；做好患者血管通路的保護(hù)工作，保證插管處皮膚的清潔與干燥，固定留置管并保證導(dǎo)管通暢；注意觀察穿刺點出血傾向，提前給予干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵與支持，督促其提高患者的疾病預(yù)防意識，促進(jìn)機體功能恢復(fù)；可幫助患者按摩下肢或鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組護(hù)理前、護(hù)理后(出院時)心理狀態(tài)。兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，其中SAS：>50分為有焦慮癥狀，SDS：>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。(2)并發(fā)癥：于兩組護(hù)理后，對比患者出血傾向、過敏反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、穿刺口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分相比，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分，n=25)

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)，n=25〕

3 討論

重型肝炎是臨床常見的危重癥疾病之一，如不能得到及時有效的救治，極易產(chǎn)生肝腎綜合征及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡。人工肝血漿置換是成熟的肝臟替代療法，能夠清除血液中有害物質(zhì)，幫助病變肝臟細(xì)胞再生〔5-6〕。但反復(fù)治療易使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸。人工肝血漿置換術(shù)治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，會對患者治療依從性產(chǎn)生影響。常規(guī)護(hù)理措施相對單一，且多關(guān)注于患者病情改善，在減少患者情緒應(yīng)激方面關(guān)注較少，加之常規(guī)護(hù)理多在并發(fā)癥發(fā)生后再行對癥干預(yù)，不利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生〔7-8〕。

本研究中，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組，提示針對性護(hù)理干預(yù)能夠改善重型肝炎行人工肝血漿置換患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對性護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者具體情況，提前預(yù)判治療過程中可能出現(xiàn)的問題，并實施針對性護(hù)理，不僅增強護(hù)理人員的主動服務(wù)意識與責(zé)任心，而且能夠減輕患者情緒應(yīng)激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果〔9-11〕。受重型肝炎病情等因素影響，患者情緒變化較大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療的順利實施。針對性護(hù)理根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同需求均給予其相應(yīng)的心理干預(yù)，通過耐心介紹疾病與治療相關(guān)知識，提升患者認(rèn)知水平，使其充分認(rèn)知治療的重要性與必要性，減輕負(fù)性情緒對治療依從性的影響，保證治療順利進(jìn)行〔12〕。結(jié)合臨床實際，評估治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并根據(jù)各并發(fā)癥發(fā)生特點給予針對性護(hù)理，包括選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩课?，保證循環(huán)通暢，提前采用抗過敏藥物防止過敏，注意觀察穿刺部位出血傾向并及時采取相應(yīng)處理等措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)能夠改善重型肝炎行人工肝血漿置換患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善預(yù)后。