賈云麗， 盧德宏

(1.遼寧省昌圖縣中醫(yī)院產(chǎn)科分娩室， 遼寧鐵嶺 112599；2.遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院腫瘤血液風(fēng)濕免疫科， 遼寧鐵嶺 112500)

急性胰腺炎指的是多種致病因素引發(fā)胰腺中的胰酶被激活，從而引起胰腺組織自身水腫、消化，導(dǎo)致一系列炎癥性疾病的發(fā)生，該疾病不僅是胰腺局部的炎性病變，而且涉及全身多臟器〔1〕。妊娠期孕婦發(fā)生該疾病的概率約1/3333，近些年來呈上升的趨勢(shì)，兩者互相影響且發(fā)病速度快，臨床過程兇險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康危害極大，是妊娠合并外科急腹癥死亡的首要原因〔2-3〕。高脂血癥性急性胰腺炎疾病較為少見，屬于引起母嬰病死率較高的妊娠并發(fā)癥〔4-5〕。臨床上一般給予血漿置換(plasma exchange, PEX)聯(lián)合連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification, CBP)治療。但是在臨床上治療中，患者缺乏疾病知識(shí)以及自護(hù)能力，加之情緒低落，更加不利于疾病的治療與身體的恢復(fù)〔6-7〕。故而實(shí)施有效的護(hù)理方法較為重要。本文就全程護(hù)理在娠伴高脂血性胰腺炎患者中的治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的40例妊娠伴高脂血性胰腺炎的患者，收治的時(shí)間為2014年9月至2018年12月。隨其將全部患者等分為兩組。兩組患者均接受PEX、CBP聯(lián)合治療，其中常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受全程護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組中，患者平均年齡(28.36±2.58)歲；平均孕期(35.65±2.36)周。干預(yù)組中，患者平均年齡(28.98±2.15)歲；平均孕期(35.12±2.47)周。兩組的基本資料對(duì)比，無差異(P>0.05) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷符合妊娠伴高脂血性胰腺炎疾病，且進(jìn)行PEX、CBP治療；患者有家屬陪同，且同意參與研究；患者的臨床資料完整；患者的血清TG水平超過11.3 mmol/L或者為5.65～11.3 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾患不能參與研究；患者伴有心、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

患者入院之后根據(jù)病情情況，必要時(shí)給予其呼吸機(jī)輔助治療，一般干預(yù)措施包含：患者采取常規(guī)禁食，并接受胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療、呼吸功能監(jiān)測(cè)、抗休克、擴(kuò)容治療、抗感染用以改善患者的微循環(huán)情況，根據(jù)患者的情況及時(shí)進(jìn)行終止妊娠處理，并且接受PEX、CBP聯(lián)合治療。PEX：在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的第二天進(jìn)行治療，每天治療1次，連續(xù)干預(yù)2至3天，等到血脂水平降到5.65 mmol/L時(shí)，則停止治療，每次接受治療的血漿置換總量為600～2500 mL以及林格氏液500～1000 mL進(jìn)行治療，時(shí)間為3～4 h。 CBP治療模式：PEX結(jié)束之后更換血液過濾器，進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血漿濾過模式實(shí)施血液凈化治治療，在患者的股靜脈留置雙腔導(dǎo)管血管通路，預(yù)沖液的配置1500 mL生理鹽水、2500 U肝素鈉；6 L袋配方：生理鹽水4.5 L，10%葡萄糖酸鈣18 mL、5%葡萄糖液1.5 L，25%硫酸鎂4.8 mL，氯化鈉18 mL。采用德國(guó)費(fèi)森尤斯血液過濾機(jī)及其配套的血路管、血漿分離器以及血濾器進(jìn)行血液凈化。參數(shù)設(shè)置：動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)-300 mmHg至+280 mmHg；靜脈壓監(jiān)測(cè)-60 mmHg至520 mmHg；跨膜壓監(jiān)測(cè)：-60 mmHg至+520 mmHg；超濾率：0 mL至4L/h。置換液的流量為2 L/h，每次治療的時(shí)間為6～12 h，另外流量根據(jù)患者的身體情況疾病病情進(jìn)行調(diào)整，也需要根據(jù)液體的總量進(jìn)行調(diào)整。 抗凝療法：使用枸櫞酸-葡萄糖抗凝溶液A進(jìn)行管路抗凝干預(yù)，并依據(jù)機(jī)體內(nèi)血以及濾器血血?dú)夥治稣{(diào)整枸櫞酸以及鈣劑的量。 常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)密觀察患者的病情，且告知患者疾病的情況、治療方式、管理護(hù)理、病情干預(yù)、用藥干預(yù)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理，操作如下：①健康指導(dǎo)，患者入院后向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，告知其疾病的治療、護(hù)理方法等，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，緩解其因知識(shí)缺乏造成的焦慮等情緒，以提高護(hù)理、治療的依從性。②專人負(fù)責(zé)，由經(jīng)驗(yàn)豐富且工作5年以上的護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，其能夠熟練掌握儀器的使用方法，而且可以對(duì)常規(guī)的血濾機(jī)報(bào)警進(jìn)行處理；在患者治療期間，適時(shí)詢問其主觀感受，且協(xié)助其取舒適臥位(避免屈膝臥位，以免影響導(dǎo)管的通暢性)，若果患者昏迷，則適當(dāng)約束患者的肢體。③血糖護(hù)理，由于配置液的原因，可能會(huì)引發(fā)患者血糖升高，故而每隔2 h監(jiān)測(cè)其血糖水平，維持血糖在8.3～11.2 mmol/L(若血糖高則可以胰島素干預(yù))；并且在結(jié)束治療后30分鐘檢測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。④治療過程中病情監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩組的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分(量表為我科自制，內(nèi)容包含：患者對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、操作技能、溝通方式等滿意情況，共計(jì)100分，85分以上為滿意；以患者的視角設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)，并且病區(qū)進(jìn)行調(diào)查分析，經(jīng)專家鑒定具有可操作性性，信效度系數(shù)為0.877，內(nèi)部一致性較高)。②統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量情況，量表由我科自制，包含心理、社會(huì)、疾病知識(shí)、自護(hù)能力等，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高則患者生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的住院時(shí)間明顯短(P<0.05)；較之常規(guī)組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分相比具有差異性(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分分)

3 討論

全程護(hù)理干預(yù)是指患者從入院開始便對(duì)進(jìn)行進(jìn)行連續(xù)性、全程的陪伴式護(hù)理干預(yù)模式，有助于緩解患者的陌生感，利于護(hù)理質(zhì)量的提高〔8-9〕。

本文將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠伴高脂血性胰腺炎患者中，從患者入院之后便由專人陪伴，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，且密切觀察其病情變化，在PEX、CBP治療期間進(jìn)行管道護(hù)理、血糖護(hù)理等，協(xié)助患者取舒適體位、幫助其按摩等，以緩解患者的不適感，給予其心理安慰。 PEX能夠較安全且迅速的降低患者總膽固醇水平，強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的功能，也強(qiáng)化了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的消除功能，將患者的內(nèi)源性毒素、內(nèi)源性毒素等加以清除，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，值得注意的是血漿置換的時(shí)間較為關(guān)鍵，越早進(jìn)行治療，則效果越好〔10〕。有研究指出〔11〕，在患者發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行血漿治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其身體健康。而連續(xù)血液凈化具有穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，利于可清除過多的炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子(不同模式和濾器效果不同)，有助于快速緩解患者的不適癥狀，且可以改善心、肺、腎等臟器功能，也利于全身炎癥反應(yīng)的降低。加之在治療的過程中護(hù)理人員與醫(yī)生的緊密配合，且加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，繼而可以保證治療的順利進(jìn)行，也能夠提高救治的成功率，利于患者治療后身體的恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。本文研究將結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高(P<0.05 )，傳統(tǒng)的護(hù)理模式中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有差異，且對(duì)連續(xù)血液凈化儀器的操作熟練程度，處理報(bào)警的能力等均不同，進(jìn)而給予患者的信任感也會(huì)不同，會(huì)間接影響患者的心理適應(yīng)性，不利于護(hù)理依從性的提高；傳統(tǒng)的護(hù)理模式中只是按照口口相傳的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，并沒有詳細(xì)的流程以及完整的護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)點(diǎn)的照顧；而新型的全程護(hù)理模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與，且經(jīng)過專門培訓(xùn)合格后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，且由專人負(fù)責(zé)，依據(jù)一定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)的全程護(hù)理干預(yù)，明顯可以提高患者的護(hù)理積極性，繼而積極配合治療，加之詳細(xì)的健康指導(dǎo)，患者對(duì)疾病的了解程度加深，明顯提高了自我管理的能力，相繼改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了其生活質(zhì)量的提高。

筆者將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于其中可以保障其順利進(jìn)行以及成功，通過健康教育、管理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等，不僅護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，而且患者對(duì)自身疾病有了詳細(xì)地了解，明顯增加了心理適應(yīng)性，提高了配合的積極性，促進(jìn)了自我護(hù)理能力的提高，縮短了恢復(fù)的時(shí)間，患者身體恢復(fù)恢復(fù)情況好，故而對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度高。本文研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高(P<0.05)。

綜上所述，給予妊娠伴高脂血性胰腺炎患者全程護(hù)理干預(yù)，可以明顯縮短其身體恢復(fù)的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。