陳榮林

(瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院護理部， 江西瑞昌 332200)

尿毒癥屬于腎衰竭晚期階段，臨床主要表現(xiàn)為水、電解質酸堿平衡紊亂和腎臟內分泌功能失調，需進行血液透析治療。血液透析治療需要維持良好的血管通路狀態(tài)，深靜脈留置導管操作較簡單，無需反復穿刺，能夠減輕長期血液透析患者痛苦〔1〕。但由于導管在深靜脈留置時間長，在治療期間容易發(fā)生脫落、皮膚感染等并發(fā)癥，不利于血液透析順利進行〔2〕。循證護理干預是以循證醫(yī)學為依據(jù)，綜合考慮患者需求，并結合臨床經(jīng)驗制定出最佳護理方案的護理模式〔3-4〕。鑒于此，本研究探討循證護理干預對尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導管相關并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月于本院接受血液透析的60例尿毒癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡30～85歲，平均年齡(48.15±7.42)歲；尿毒癥病史1～6年，平均病史(3.25±1.66)年；基礎疾病：高血糖21例，高血壓10例，高血脂13例。觀察組男18例，女12例；年齡32～83歲，平均年齡(47.67±8.26)歲；尿毒癥病史1～7年，平均病史(3.54±1.47)年；基礎疾?。焊哐?3例，高血壓11例，高血脂10例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《腎臟病學(第3版)》〔5〕中尿毒癥相關診斷；②病情穩(wěn)定，短期內無生命危險；③均簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在血液透析禁忌癥；②合并其他嚴重疾??；③精神異常，溝通能力障礙。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員了解患者基本信息及治療情況，根據(jù)醫(yī)囑給予基本干預措施，監(jiān)測并發(fā)癥情況，出現(xiàn)不良情況及時告知醫(yī)生。 觀察組給予循證護理干預，以預防和減少深靜脈留置導管相關并發(fā)癥為護理目標，上網(wǎng)檢索相關文獻、資料，進行統(tǒng)計分析，根據(jù)臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能水平為患者制定循證護理方案，具體如下：(1)出血。循證依據(jù)：手術創(chuàng)傷、肢體牽拉過度、透析使用肝素等可能導致出血。置管時嚴密觀察患者情況，適當壓迫置管位置預防出血和腫脹，控制抗凝劑用量，叮囑患者術后不可大幅度活動肢體，穿刺后第2天再接受血液透析，降低出血風險。(2)感染。循證依據(jù)：未嚴格執(zhí)行無菌操作、導管留置時間過長、患者自身免疫力低等原因可能引發(fā)感染。護理人員嚴格按照無菌操作要求進行操作，透析前，對患者皮膚、導管進行全面消毒，連接處用無菌紗布包裹，下機回血管腔內無血液后用肝素鹽水封管，最后用無菌敷料包扎。每2 d更換1次敷料和紗布，及時更換污染的敷料，更換敷料時，對皮膚周圍進行嚴格消毒，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應立即更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗菌藥物消炎。(3)血栓。循證依據(jù)：置管時，血管內皮受到刺激后會釋放炎癥因子，使血小板聚集，進而形成血栓；另外，導管扭曲、肝素類藥物劑量過少等，均可能導致血栓形成。護理人員加強對患者健康教育，固定好導管，避免扭曲、擠壓導管；發(fā)生血栓后進行溶栓治療，遵醫(yī)囑將適量生理鹽水、尿激酶注入管腔，留置10～15 min后回抽溶解血凝塊。(4)導管脫落。循證依據(jù)：患者營養(yǎng)狀況低下、過度活動等原因會導致導管脫落。透析間歇期，定時對患者血紅蛋白、體質量等營養(yǎng)指標進行評估，對低于正常范圍10%的患者給予營養(yǎng)支持；指導患者進行太極拳、氣功等鍛煉，注意控制動作幅度，增強身體素質，控制體重；叮囑患者在留置導管期間盡量減少活動范圍，導管脫落后將敷料按壓于創(chuàng)口處，立即就醫(yī)。(5)流量不佳。循證依據(jù)：患者體位不佳、導管位置、固定等因素會導致流量不佳。護理人員協(xié)助患者采取恰當體位，并定時變換體位，發(fā)生導管貼壁時，輕輕轉動導管兩邊；若沒有阻力，滴入無菌鹽水；若導管出現(xiàn)一端通暢、另一端堵塞情況，將通暢端作為出路，周邊靜脈為回路。

1.4 觀察指標

(1)深靜脈留置導管期間相關并發(fā)癥：記錄兩組留置導管期間出現(xiàn)出血、感染、血栓形成、導管脫落、流量不佳等情況。(2)生活質量：采用生活質量調查表(SF-36)簡表〔6〕對兩組干預前及干預后(1個月)生活質量進行評估，包括總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能4個維度，各維度最高評分100分，評分越高提示生活質量越佳。(3)護理滿意度：患者滿意度量表(CSQ-8)〔7〕評估兩組干預后護理滿意度，共8項內容，采用Liket4級評分法，評分范圍8～-32分，24～32分為非常滿意、16～23分為一般滿意、8～15分為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 深靜脈留置導管期間相關并發(fā)癥

觀察組深靜脈留置導管期間相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組深靜脈留置導管期間相關并發(fā)癥情況對比〔n(%)，n=30〕

2.2 生活質量

干預前，兩組SF-36量表中總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組中總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分)

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

維持血液透析是保護尿毒癥患者殘余腎功能最有效的方法之一，但對于血管條件不佳或無法行動靜脈內瘺術的透析患者，需做好血管通路，術后留置導管，以確保血液透析順利進行〔8〕。深靜脈留置導管相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，且原因不盡相同，一旦發(fā)生，會嚴重影響患者生活質量〔9〕。

循證護理干預是以可利用、高價值的護理研究作為依據(jù)，結合護理人員專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗等方面進行護理干預，已在臨床多種疾病護理中取得良好效果〔10-12〕。本研究中，觀察組干預后深靜脈留置導管期間相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SF-36量表中總體健康、心理健康、軀體疼痛、情感職能評分及護理滿意度均高于對照組，說明循證護理在減少尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導管相關并發(fā)癥、提高生活質量等方面效果顯著，且有利于提高患者護理滿意度。梁虹等〔13〕研究表明，循證護理干預應用于血液透析患者中，能保護患者殘余腎功能，改善其生活質量，與本研究結果相似。循證護理干預將預防、減少深靜脈留置導管相關并發(fā)癥作為護理目標，護理人員查閱、總結、學習大量臨床研究經(jīng)驗，有機結合科學研究與個人能力，為患者提供預見性、個體化干預措施，提高護理措施的有效性，有助于降低并發(fā)癥風險，提高患者生活質量。血透導管不僅會破壞患者皮膚屏障，且導管自身會因細菌、牽拉、扭曲等各種原因引起患者出血、感染、血栓等并發(fā)癥〔14〕。護理人員基于循證護理理念針對置管后出血、感染、血栓、導管脫落、流量不佳等并發(fā)癥制定相應護理方案，對于并發(fā)癥護理主要體現(xiàn)預防為主，充分考慮并發(fā)癥危險因素，防范于未然；全面監(jiān)護，對患者活動、用藥、營養(yǎng)狀況、身體素質等全方面指導干預；全程護理，對患者置管、血透、更換敷料、透析間歇期多個流程進行干預，保證護理流程嚴密性，將危險因素降到最低〔15〕。另外，循證護理通過查詢大量實證資料，能夠促使護理人員不斷提升護理技能，完善護理服務，從而持續(xù)提升患者護理滿意度。

綜上所述，循證護理干預有利于減少尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導管相關并發(fā)癥，能夠提高患者生活質量及護理滿意度。