劉海永 王然 金光明 閆晉升

[摘要] 目的 探討針刺結合刺絡拔罐治療風熱型周圍性面癱的臨床應用效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院和燕達醫(yī)院門診及住院收治的風熱型周圍性面癱患者200例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分成兩組，觀察組100例采用針刺結合刺絡拔罐治療，對照組100例采用西醫(yī)常規(guī)療法治療，兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。以周圍性面神經(jīng)炎治療成績評分表（Portmann評分）評估患者面神經(jīng)功能，記錄面癱明顯改善耗時，比較臨床療效、復發(fā)率以及臨床療效滿意度。 結果 觀察組面癱明顯改善所用時間明顯短于對照組，而Portmann評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;觀察組復發(fā)率低于對照組，有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 針刺配合刺絡拔罐治療風熱型周圍性面癱操作簡便，效果顯著，安全性好，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 針刺;刺絡拔罐;穴位治療;風熱型周圍性面癱;臨床觀察

[中圖分類號] R246.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）10（a）-0151-04

Effect of acupuncture cooperate with pricking and cupping therapy on wind-heat type peripheral facial paralysis

LIU Haiyong1 ? WANG Ran1 JIN Guangming2 ? YAN Jinsheng2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe ? 065200， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Yanda Hospital， Hebei Province， Sanhe ? 065201， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of acupuncture combined with pricking and cupping in the treatment of wind-heat type peripheral facial paralysis. Methods Two hundred patients with wind-heat type peripheral facial paralysis admitted to the out-patient and in-patient treatment of Sanhe City Hospital and Yanda Hospital in Hebei Province from April 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to different treatment methods， they were divided into two groups. One hundred patients in the observation group were treated with acupuncture combined with pricking and cupping， while 100 patients in the control group were treated with conventional western medicine. In both groups， 10 days was one course of treatment， with a total of 2 courses of treatment. The facial nerve function of the patients was evaluated with the score table of the treatment of peripheral facial neuritis （Portmann scale）， and the time consumption of the improvement of facial paralysis was recorded. Clinical efficacy， recurrence rate and clinical efficacy satisfaction were compared. Results The treatment time of facial paralysis in the observation group was significantly shorter than that in the control group， while the Portmann score was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（all P < 0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the effective rate was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with pricking and cupping to treat wind-heat type peripheral facial paralysis is simple， effective and safe， which can be popularized in clinic.

[Key words] Acupuncture; Pricking and cupping; Acupoint therapy; Wind-heat type peripheral facial paralysis; Clinical observation

面癱的發(fā)生是由于經(jīng)脈空虛，風寒熱邪乘虛侵襲，經(jīng)絡氣血阻滯，導致筋脈失養(yǎng)，弛緩不收[1-2]。中醫(yī)外治法中的針刺、刺絡拔罐療法具有較好的舒經(jīng)通絡、行氣活血、化淤散寒等功效，針刺穴位治療面癱自古有之，經(jīng)多年臨床驗證，療效肯定[3-4]。本課題以風熱型周圍性面癱患者為研究對象，以針刺結合刺絡拔罐為治療手段，以風熱型周圍性面癱患者面神經(jīng)功能恢復情況為觀察指標，通過科學的臨床觀察，旨在提高療效，探索機制，總結本療法治療風熱型周圍性面癱的效果和治療規(guī)律，為治療風熱型周圍性面癱提供效果顯著、經(jīng)濟實用、規(guī)范創(chuàng)新的治療手段，發(fā)掘中藥結合針刺的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院和燕達醫(yī)院的門診及住院收治的風熱型周圍性面癱患者200例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分成兩組，每組100例。觀察組中，男58例，女42例;年齡20～60歲，平均（37.6±9.3）歲。對照組中，男62例，女38例;年齡20～60歲，平均（38.2±9.9）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》[5]。西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第5版（2004年）[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 ?采用針刺選穴，遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴相結合的原則。主穴為陽白、地倉、頰車、下關、翳風、合谷。選用30號1.5～2.0寸不銹鋼毫針，以瀉法為主手法，同時配合刺絡拔罐風池穴，常規(guī)消毒。梅花針進行針刺，刺入瞬間立即拔針，反復3～5次，時間為1～2 s，扣刺后立即進行火罐拔罐，保證血流滲出，時間為8～10 min，即可起罐[7-9]。

1.3.2 對照組 ?維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150611）10 mg口服，每日3次，20 d后停藥。阿昔洛韋（瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H199940 52）0.6 g口服，每日4次，連續(xù)口服7 d后停藥。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20151207）30 mg口服，每日1次，連服3 d后改為20 mg，每日1次，連服3 d后改為10 mg，每日1次，連服3 d后停藥。20 d為1個療程。1個療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標

以周圍性面神經(jīng)炎治療成績評分表（Portmann評分）評估患者面神經(jīng)功能，包含張大鼻孔、示齒、噘嘴、鼓腮、閉眼、抬眉，共6項，依照運動減弱程度分為3～0分（正?！В?聯(lián)合患者安靜狀態(tài)下面部狀況，明顯不對稱、輕度不對稱、正常分別為0、1、2分。Portmann評分滿分為20分，分數(shù)越高表示面神經(jīng)功能狀態(tài)越佳。記錄治療期間臨床發(fā)生的任何不良事件及復發(fā)率，并進行統(tǒng)計學分析。滿意度調查表在患者出院前發(fā)放，分為滿意、一般、不滿意3個級別。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 療效判定標準

治愈：面部表情肌功能、肌力完全恢復正常，活動自如，臨床癥狀體征完全消失，無口眼歪斜，無任何后遺癥。顯效：面部表情肌功能、肌力部分恢復，活動欠靈活，臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度口眼歪斜。有效：面部表情肌功能、肌力大部分未恢復，臨床癥狀與體征部分改善，仍有口眼歪斜。無效：各種原因失治誤治，表情肌功能、肌力無恢復，臨床癥狀體征無改變，留有永久性后遺癥[12]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。復發(fā)情況：對兩組患者療程結束后的5個月內(nèi)進行隨訪跟蹤，就復發(fā)情況進行比較。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者面癱明顯改善所用時間及Portmann評分比較

觀察組面癱明顯改善所用時間明顯短于對照組，而Portmann評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及復發(fā)率比較

觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

面癱多由于正氣不足、絡脈空虛、衛(wèi)外不固，易為風寒、風熱之邪乘虛侵襲入中脈絡（主要是陽明、少陽絡），以致面部脈絡受損、氣血痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)、縱緩不收，發(fā)為本病。本證在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，后世醫(yī)家代承其說，論著皆以《內(nèi)經(jīng)》之說為基礎，未有逸出其范圍者[13]。古人認為本證是由于中了風邪所致，“巔頂之上，唯風獨到”，故歷代文獻均將其歸入風門，概稱之為“中風”[14-21]。由于面神經(jīng)麻痹多以外因為病，且受累面廣，治則應采取綜合療法，及早治療，這也是提高治愈率的關鍵。根據(jù)研究顯示，針灸治療周圍性面癱的效果要優(yōu)于西醫(yī)治療[22]。本研究主穴地倉為足陽明胃經(jīng)穴，位于口輪匝肌中;布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，深層為面部靜脈，為足陽明經(jīng)、陽蹺脈交會穴;翳風穴為手少陽三焦經(jīng)穴，布有耳大神經(jīng)，有頸外淺靜脈，耳后動靜脈，深層為莖乳突穿出的面神經(jīng)干;攢竹穴系足太陽膀胱經(jīng)穴，布有額神經(jīng)內(nèi)側支，有皺眉肌及額肌。以上主穴均有主治口眼歪斜、頰腫之效，臨床取以上主穴配太陽、下關、合谷等穴，具有加強主穴的作用。針灸在患者的發(fā)病初期使用，不僅能夠縮短患者的治療周期，對治療效果也起到了促進作用，初期使用針灸進行治療時，每日1次，10次為1個療程，2～4個療程便能夠獲得較大的改善[23]。筆者對于河北省三河市醫(yī)院和燕達醫(yī)院此次的研究結果來看，早期的針灸介入治療效果確實比較好，盡早地給患者進行施診治療，在病發(fā)后1周內(nèi)就進行，選擇輕刺、淺刺，患者的癥狀能夠得到不錯的改善。為患者施診使用的手法為捻轉進針，然后刺絡放血來對面部神經(jīng)進行刺激，促進其功能的恢復，活絡該部分經(jīng)脈。針灸后配合刺絡放血來解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，減輕結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，從而減少炎性滲出，消除水腫[24]。針刺配以刺絡放血，能減輕面神經(jīng)分支水腫，起到疏經(jīng)通絡、調和氣血之功效，在早期治療中應注重針刺手法的使用，重視少而精的選穴原則，以提高早期治療的效果[25]。

綜上所述，針刺結合刺絡拔罐治療風熱型周圍性面癱行之有效，安全性高，簡單實用、可在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?孫恒聰.辨證分型結合溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（5）：1175-1176.

[2] ?楊燕青.急性期周圍性面癱疾病應用溫針灸治療的效果及FDI軀體功能評分影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（6）：82-84.

[3] ?姜銘.周圍性面癱患者經(jīng)溫針灸分期治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（15）：112-113.

[4] ?劉世靜，王寶奇.溫針灸聯(lián)合刺絡拔罐法治療急性期周圍性面癱臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017， 2（17）：131-132.

[5] ?石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[6] ?王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7] ?皮克，王順.王順教授針刺治療周圍性面癱醫(yī)案選[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（2）：207.

[8] ?劉翠平.優(yōu)選針刺及艾灸時間量治療周圍性面癱100例臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（6）：30-32.

[9] ?耿雙，鄭熙圓，李秋鳳，等.大椎、患側肩井放血拔罐加針刺治療周圍性面癱[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（14）：77-80.

[10] ?黃亞麗，喻雯，張玲，等.針刺與針藥結合治療面神經(jīng)磁共振檢查正常的周圍性面癱患者療效對照研究[J].中國針灸，2019，39（2）：139-142.

[11] ?李青，李永春.針刺治療妊娠期周圍性面癱33例[J].中國針灸，2019，39（7）：695-696.

[12] ?張彤，汪振宇.汪振宇用中西醫(yī)結合治療面神經(jīng)炎的經(jīng)驗介紹[J].光明中醫(yī)，2019，34（3）：371-372.

[13] ?琚小芳，楊光.楊光教授針灸治療周圍性面癱經(jīng)驗擷要[J].中國研究型醫(yī)院，2019，6（1）：59-62.

[14] ?李婧，李風.針刺護理對周圍性面癱的應用效果評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（10）：124-126.

[15] ?霍敏，雷向凱，謝小莉，等.神經(jīng)肌電圖對特發(fā)性面癱臨床及預后評估的探討[J].當代醫(yī)學，2017，23（17）：92-94.

[16] ?明瑩瑩，姜海碧.延續(xù)護理在中藥熏蒸法治療周圍性面癱恢復期中的干預作用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：170-173.

[17] ?崔永攀.電針加溫針灸治療對周圍性及中樞性面癱患者臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（11）：207-210.