高立明

摘要：目前超聲技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛的應(yīng)用，有效提高了病情判斷和治療方案的準(zhǔn)確性。利用超聲技術(shù)對(duì)人體的生理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行形態(tài)和數(shù)據(jù)測量就是超聲診斷，醫(yī)護(hù)工作者可以直接通過超聲診斷直觀地看到患者患病部分的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而準(zhǔn)確地作出判斷。肩關(guān)節(jié)疼痛的原因較為復(fù)雜，通過超聲診斷可以為病因的判斷提供直觀的依據(jù)，提高臨床診療的效果，降低患者的痛苦。針對(duì)于此本文從診斷和治療兩個(gè)方面具體探討了超聲在肩關(guān)節(jié)疼痛診療中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲檢測 肩關(guān)節(jié)疼痛 診療 應(yīng)用

肩部關(guān)節(jié)疼痛十分常見，具有發(fā)病率高且病因復(fù)雜的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)、頸椎以及周圍軟組織的損傷或者病理性病變都有可能導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)疼痛情況的出現(xiàn)，針對(duì)不同的病因可以采取差異化的治療方案。將超聲技術(shù)應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)疼痛診療中可以直觀了解到疼痛部位的具體狀況，從而準(zhǔn)確作出病因的診斷，提高治療方案的針對(duì)性和有效性。

肩關(guān)節(jié)疼痛診斷中的應(yīng)用

1.1肩袖損傷

肩袖損傷是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的主要原因，目前超聲技術(shù)在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟。超聲技術(shù)在肩袖損傷診斷出也表現(xiàn)出較高的敏感性和準(zhǔn)確率，有效提高了肩袖損傷診斷的效果，避免了誤診對(duì)于患者的負(fù)面影響。對(duì)患有肩袖損傷的患者的肩部超聲影片進(jìn)行分析，當(dāng)關(guān)節(jié)滑囊與關(guān)節(jié)面之間有液性暗區(qū)，回聲較弱且與周圍組織不表現(xiàn)連續(xù)性時(shí)，則為完全性的肩袖撕裂。當(dāng)暗影區(qū)域比較小或者是肩部滑囊表現(xiàn)有壓迫的特征時(shí)則則撕裂程度比較小。超聲環(huán)境中如果有肱骨頭位置偏移或者是肩峰下肌腱回縮缺失則表示撕裂程度較為嚴(yán)重。一般來說撕裂程度越小則患者的肩部疼痛情況越不明顯，如果肩袖損傷的同時(shí)伴有肌腱炎的發(fā)生，則超聲影像中肩部撕裂呈現(xiàn)低回聲，滑囊厚度增加。以我院在2017年2月～2018年2月收治的82例肩部疼痛患者為研究對(duì)象，利用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，為肩袖損傷的患者66例，正常肩袖16例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷肩袖損傷74例，正常肩袖8例，超聲診斷肩袖損傷的敏感性為86.5%，特異性為75.0%，具體如表1所示。超聲診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)檢修損傷的診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見超聲診斷在肩袖損傷診斷出表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性。

1.2肱二頭肌長頭腱病變

人在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，肱二頭肌長頭腱會(huì)與肱骨結(jié)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的摩擦，因而容易出現(xiàn)病變的情況，進(jìn)而導(dǎo)致肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、肩部活動(dòng)不便等情況。肱二頭肌長頭腱病變患者的超聲影響中，該部位的回聲較弱，較之正常的肌腱體積增大，局部出現(xiàn)撕裂的情況，如果是彩色超聲影像還可以看到病變區(qū)域的血流量也有所增多。如果超聲影像中肌腱腱鞘部位有出現(xiàn)血流增大的情況則表明患者同時(shí)伴有肩袖損傷。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)肱二頭肌長頭腱進(jìn)行超聲探頭的探測時(shí)，可以讓患者進(jìn)行手肘的緩慢屈伸，并對(duì)患者肩部活動(dòng)的穩(wěn)定情況進(jìn)行觀察和分析，如果肌腱不穩(wěn)定則可能有肩部撕裂的情況。

1.3鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎的病因目前醫(yī)學(xué)界尚未有定論，有可能是缺血以及風(fēng)濕等導(dǎo)致的，患鈣化性肌腱炎的患者肩部會(huì)出現(xiàn)顯著的疼痛。鈣質(zhì)的大量沉積會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部極性疼痛的時(shí)間約為兩周，如果鈣質(zhì)后續(xù)得不到有效的吸收患者可能會(huì)出現(xiàn)長期的慢性肩部疼痛。對(duì)鈣化性肌腱炎患者進(jìn)行超聲診斷，在鈣質(zhì)沉積的部位會(huì)有邊界清晰的強(qiáng)回聲斑，患者疼痛癥狀較輕，如果超聲影像中的回聲聲影不明顯則可能為液質(zhì)鈣化，同時(shí)可以看到細(xì)小的顆粒，患者的疼痛癥狀較為嚴(yán)重，可以采取抽出液質(zhì)鈣的治療方案。當(dāng)彩色超聲影像中肩峰下滑囊有血流信號(hào)出現(xiàn)或者是較大的鈣化灶時(shí)，患者也會(huì)伴有嚴(yán)重的疼痛。

肩關(guān)節(jié)疼痛治療

利用超聲治療肩關(guān)節(jié)疼痛的策略包括肩胛上神經(jīng)阻滯、結(jié)節(jié)間溝注射聯(lián)合肩峰下滑囊注射和造影聯(lián)合注射等。

肩胛上神經(jīng)阻滯可以對(duì)患者的肩部疼痛進(jìn)行有效的環(huán)節(jié)，提高患者肩部的可活動(dòng)性，該治療方案的效果一般在三個(gè)月左右。肩胛岡的關(guān)節(jié)盂切跡以及肩胛上部切跡是進(jìn)行神經(jīng)阻滯效果比較顯著的位置，可以避免穿刺針局部麻醉造成的風(fēng)險(xiǎn)隱患。利用超聲進(jìn)行肩胛神經(jīng)阻滯對(duì)于患者的傷害較小，且少量藥物就可以達(dá)到良好的阻滯效果。

在臨床中常會(huì)將肩峰下滑囊注射與結(jié)節(jié)間溝注射結(jié)合起來使用，從而獲得比較好的肩部疼痛治療效果。利用超聲引導(dǎo)將刺針置于目標(biāo)處后可以先注射相應(yīng)的生理鹽水在進(jìn)行類固醇類藥物的注射，如果滑囊內(nèi)有液質(zhì)鈣則可以利用生理鹽水進(jìn)行沖洗和抽吸。在超聲介導(dǎo)的支持下對(duì)患者進(jìn)行肩峰下滑囊注射后可以顯著改善患者上臂不能外展的情況。

肩部造影聯(lián)合注射就是在肩部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入合適量的造影劑，從而對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷和病變情況進(jìn)行判斷，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行透明質(zhì)酸注射，從而使得患者在短期內(nèi)的肩部疼痛情況得到緩解和改善。

結(jié)束語

超聲診療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療的基本診療操作手段，在超聲設(shè)備的支持下實(shí)現(xiàn)了關(guān)節(jié)造影和穿刺活檢，降低了相關(guān)病癥診療的難度和對(duì)患者身體的損傷。超聲診斷憑借其直觀性、準(zhǔn)確性和易操作性，在肌肉骨關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病的診療中得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了良好的治療效果。肩關(guān)節(jié)疼痛診療中應(yīng)用超聲技術(shù)可以及時(shí)準(zhǔn)確地找出病因所在，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療方案的制定，提高診療的可靠性，因而應(yīng)當(dāng)在肩關(guān)節(jié)疼痛診療中推廣該技術(shù)。

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