錢寶美

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院兒科，江蘇淮安 211700

小兒是肺炎的主要發(fā)病人群，主要是由于小兒支氣管系統(tǒng)、肺部系統(tǒng)還沒有完全完善發(fā)育，易感外邪，機體抵抗力較低，所以肺炎的發(fā)生風險較高[1]。小兒肺炎的臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息，以往西醫(yī)對這類疾病的治療傾向于選擇抗生素，雖然應用抗生素能夠控制臨床癥狀，不過肺部陰影吸收難度較大，停藥后容易出現(xiàn)復發(fā)[2-3]。當前中醫(yī)藥方法在臨床治療中有了越來越廣泛的應用，穴位敷貼是中醫(yī)方法中的重要組成，屬于中醫(yī)外治法[4]，該院采取中藥穴位敷貼方法治療小兒肺炎，取得了良好效果，現(xiàn)以該院2017年1月—2018年11月118例小兒肺炎為對象，分析其具體治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將118例小兒肺炎分為兩組，觀察組59例，男34例、女 25 例；年齡 2～6 歲，年齡平均（3.89±1.56）歲；病程在1～3個月之間，病程平均為（2.03±0.59）個月。 對照組 59例，男 33 例、女 26 例；年齡 2～5 歲，年齡平均（3.56±1.14）歲；該研究獲得家長簽署同意書，獲得倫理委員會批準。兩組年齡、性別、差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合小兒肺炎診斷標準；聽診有肺部濕羅音，X線胸片檢查有片狀、斑片狀浸潤陰影。

排除標準：與納入標準不相符；重癥肺炎；伴有臟器功能障礙；伴有先天性心臟病、肺水腫、活動性肺結核、肺栓塞；對研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西藥治療，藥物包括頭孢美唑（國藥準字：H20052069）、拉氧頭孢（國藥準字號：H10930215）、阿莫西林克拉維酸鉀（國藥準字：H10910017），如果治療效果不佳，增加使用紅霉素（國藥準字H10960275），藥物過敏者使用阿奇霉素（國藥準字：H7180327）治療，持續(xù)治療5 d，必要時配合使用熱毒寧 （國藥準字號：Z200502 17）、氨溴索（國藥準字：H20063285）治療。

觀察組輔助應用中藥穴位敷貼治療，中藥選擇白芥子、法半夏、炙麻黃、丁香、肉桂、黃芪、延胡索，混合后加醋調(diào)制為糊狀，穴位選擇天突、膻中、肺腧、背部阿是穴。敷貼時間控制在7 h左右，如果患兒不耐受，可以適當縮短敷貼時間。每天敷貼1次，持續(xù)敷貼治療2周。

1.3 觀察指標

癥狀改善情況：比較兩組患兒體溫恢復時間、咳嗽消除時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影吸收率、住院時間。

睡眠質(zhì)量[5]：分別在治療開始前、治療1、2周結束后評價患兒睡眠質(zhì)量，借助PSQI量表完成，量表總分0～21分，得分越高表示患兒睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效標準

痊愈：治療后患兒全部癥狀均消除，體溫完全處于正常水平，肺部啰音消失，X線檢查肺部陰影吸收；好轉(zhuǎn)：治療后患兒全部癥狀均有較大程度減輕，體溫接近正常水平，肺部啰音減輕，X線檢查顯示肺部陰影吸收；無效：治療后患兒癥狀仍存在，體溫異常，肺部啰音仍明顯，X線檢查顯示肺部陰影未吸收。總有效率為痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 癥狀改善

觀察組體溫恢復、咳嗽消除、肺部啰音消失以及住院時間均明顯短于對照組，觀察組肺部陰影吸收率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較

2.2 睡眠質(zhì)量

治療前觀察組和對照組睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1周后、治療2周后兩組患兒睡眠質(zhì)量評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療1周后、治療2周后睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量變化比較[（±s），分]

表2 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量變化比較[（±s），分]

組別 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組（n=5 9）對照組（n=5 9）t值P值1 5.3 2±2.2 8 1 5.9 5±2.5 1 1.4 2 7 0.1 5 6 1 1.6 3±1.8 6 1 3.8 8±1.6 7 6.9 1 4 0.0 0 0 7.9 5±1.0 4 8.4 1±1.4 3 1.9 9 8 0.0 4 8

2.3 治療總有效率

觀察組輔助接受中藥穴位敷貼治療后的總有效率為89.83%，明顯高于單一接受西藥治療的對照組有效率76.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒接受不同治療后總有效率比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)將小兒肺炎納入肺炎喘嗽、風溫肺熱范疇，臨床癥狀主要包括鼻煽、發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰壅，屬于一類小兒多發(fā)病[6]。

小兒處于生長發(fā)育重要階段，機體大部分臟器還沒有完善發(fā)育，用藥后機體對藥物的排泄以及代謝耐受度較低，如果出現(xiàn)用藥不合理情況，很容易導致藥物中毒[7]。通過外用方法給藥，把中藥材調(diào)為糊劑敷貼在相應穴位，能夠避免中藥氣味對患兒味蕾的刺激，能夠減輕患兒抵觸，提升治療依從度[8]。該研究選擇的中藥外用法為中藥穴位敷貼，通過在對應穴位貼敷中藥，能夠經(jīng)皮膚滲透并吸收，促進患兒肺部微循環(huán)得到改善，促進臨床癥狀緩解，加快炎癥吸收[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，應用中藥穴位敷貼方法能夠有效提升機體總T淋巴細胞、輔助T淋巴細胞水平，同時有助于提升CD4/CD8比值，有效改善患兒病情[11]。

該研究觀察組通過接受中藥穴位敷貼治療，2周治療結束后，患兒總有效率評價結果為89.83%，較僅接受西藥治療的對照組有效率76.27%有明顯升高 （χ2=3.853，P＜0.05），并且觀察組患兒治療后體溫恢復、咳嗽消除、肺部啰音消失以及住院時間均明顯短于對照組，肺部陰影吸收率為86.44%，較對照組 71.19%明顯更高（χ2=4.111，P＜0.05）。類似研究顯示[12]，觀察組臨床治療總有效率為95.0%，高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與該研究結果具有一致性，表明輔助應用中藥穴位貼敷治療可以使臨床癥狀更迅速緩解，加快肺部陰影吸收，獲得更高的總體臨床效果。另外該研究觀察組治療1周后、治療2周后睡眠質(zhì)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析是因為在中藥穴位敷貼治療下，患兒臨床癥狀更迅速改善，睡眠所受影響明顯減少，所以睡眠質(zhì)量能夠得到提升。

綜上所述，對小兒肺炎實施中藥穴位敷貼輔助治療有助于加快癥狀改善，促進肺部陰影吸收，還能夠提升患兒睡眠質(zhì)量，有良好應用價值。