河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）韓向玲

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，目前臨床多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療，PCI手術(shù)雖可促使冠狀動脈血流再通，但對并未消除誘因，經(jīng)過長期發(fā)展患者的心功能會嚴(yán)重惡化。本研究采用引導(dǎo)式運動康復(fù)模式對老年冠心病進(jìn)行臨床管理，旨在探討對患者心臟功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月因冠心病于我院入院治療的99例老年患者為研究對象，采用擲幣法將患者分為兩組，其中對照組有49例，男27例，女22例；年齡67～77（72.34±5.07）歲；病程18～28（23.61±4.87）月。引導(dǎo)組有50例，男28例，女22例；年齡68～78（73.66±6.59）歲；病程17～30（24.88±6.30）月。兩組老年患者基線資料對比無意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組所有患者均采用常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理方案治療，連續(xù)3個月。引導(dǎo)組在對照組基礎(chǔ)上增加引導(dǎo)式運動康復(fù)模式，連續(xù)干預(yù)3個月，內(nèi)容如下：①引導(dǎo)正向行為：當(dāng)患者入院后醫(yī)務(wù)人員需每天查房觀察患者病情進(jìn)展，鼓勵患者將顧慮及想法告知醫(yī)務(wù)人員，為患者輸入正向信念，每次30min；定期舉辦患者交流會，患者之間溝通交流，醫(yī)務(wù)人員講解典型案例分析，樹立正確的行為導(dǎo)向及積極心態(tài)，60min/次。②引導(dǎo)健康飲食：指導(dǎo)患者健康飲食，患者每日攝入的脂肪大約占總熱量的3%左右，碳水化合物占6%～7%，其中鈉的攝入量每日不超過1500mg。③引導(dǎo)合理康復(fù)運動：患者入院后首先進(jìn)行6min步行試驗（6MWT），根據(jù)試驗結(jié)果制定運動訓(xùn)練計劃，如果患者6MWT≥300m，行功率自行車、手臂搖車及慢跑，1次/d，15min/次，如果患者6MWT＜300m，行步行訓(xùn)練，每隔一周根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練處方。④微信延續(xù)引導(dǎo)：建立微信群，醫(yī)務(wù)人員定期將患者的健康行為情況發(fā)送到微信群中，以關(guān)愛及情感鼓勵的方式提高患者的康復(fù)信心及依從行為。

附表 兩組患者心功能水平比較（±s）

附表 兩組患者心功能水平比較（±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP<0.05；干預(yù)后與對照組比較，bP<0.05。

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） 6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 49 45.66±3.10 47.83±2.71a 66.41±4.75 60.29±5.16a 367.88±17.09 398.64±20.07a引導(dǎo)組 50 45.33±2.54 51.06±3.22ab66.83±3.06 56.33±3.24ab 370.69±20.45 410.58±18.34ab

1.3 觀察指標(biāo) 心功能評價：采用心功能檢測儀檢測患者在干預(yù)前后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；采用六分鐘步行試驗（6MWT）評價患者的6min步行距離[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢查。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后引導(dǎo)組的LVEF、6MWT水平高于對照組，LVEDD水平低于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表。

3 討論

引導(dǎo)式運動康復(fù)模式是一種以引導(dǎo)作為基礎(chǔ)的運動康復(fù)訓(xùn)練模式，是將傳統(tǒng)的健康教育理念模式與引導(dǎo)康復(fù)理念相結(jié)合，注重患者在干預(yù)過程中的主動參與能力，不僅有利于優(yōu)化資源，提高患者參與能力，而且可以將臨床工作細(xì)致化、程序化、科學(xué)化、規(guī)范化[2]。本研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)后LVEF、6MWT水平高于干預(yù)前，LVEDD水平低于干預(yù)前，而干預(yù)后引導(dǎo)組LVEF、6MWT、LVEDD均優(yōu)于對照組，充分說明引導(dǎo)式運動康復(fù)模式對患者的心功能效果更加顯著。引導(dǎo)式運動康復(fù)模式的核心基礎(chǔ)及訓(xùn)練進(jìn)程則是正向引導(dǎo)，在干預(yù)中首先糾正患者的思維方式，將正確的行為思想灌輸于患者，進(jìn)而開展后續(xù)訓(xùn)練；制定飲食計劃及營養(yǎng)方案可以從源頭切斷冠心病的發(fā)病誘因，改善冠狀動脈血管內(nèi)皮功能，具有顯著的防控作用；另外以有計劃的有氧運動康復(fù)訓(xùn)練作用于患者，通過有氧訓(xùn)練調(diào)節(jié)冠狀動脈的結(jié)構(gòu)與功能，增加冠狀動脈的彈性能力及管腔，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，充分提升心臟的供血及供氧能力，使心臟的泵血功能得到改善，進(jìn)而使心功能指標(biāo)趨于正常；在以引導(dǎo)模式下的訓(xùn)練計劃，可以使運動康復(fù)訓(xùn)練起到事半功倍的效果。

綜上所述，引導(dǎo)式運動康復(fù)模式通過引導(dǎo)教育、康復(fù)訓(xùn)練有效改善老年冠心病患者LVEF、6MWT、LVEDD心功能指標(biāo)水平，值得臨床進(jìn)一步深入研究應(yīng)用。