鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙海霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月期間收治的176例接受小兒靜脈穿刺患兒分為兩組，各88例。對(duì)照組男37例、女51例，年齡5～24月齡，平均年齡（1.5±0.84）歲；觀察組男39例、女49例，年齡5～23月齡，平均年齡（1.3±0.68）歲。兩組患兒基本資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒均接受本院的傳統(tǒng)頭皮靜脈穿刺，首先由患者家屬將患兒保定。護(hù)士選擇患兒頭額部較為清晰的靜脈血管進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，將穿刺針稍進(jìn)入血管少許，然后以54固定法用寬醫(yī)用膠布將穿刺針、肝素帽及頭皮針軟管固定，打開輸液器調(diào)節(jié)滴速，進(jìn)行輸液。

觀察組患兒在基于傳統(tǒng)穿刺技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來(lái)本院小兒頭皮靜脈穿刺問(wèn)題及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺技巧優(yōu)化。①優(yōu)化患兒保定。由患兒家屬引導(dǎo)患兒仰臥，并于眉上下額部佩戴遮光圈，降低患兒視穿刺過(guò)程而產(chǎn)生恐懼，于患兒頭下墊一軟枕，減少患兒頭部晃動(dòng)性摩擦，護(hù)理助手及家屬共同保定。②確定靜脈穿刺部位，依據(jù)患兒額部血管走向、血管彈性、粗細(xì)程度、清晰度以及觸摸感辨別動(dòng)靜脈，選擇血管走向直，較為清晰、遠(yuǎn)離交叉點(diǎn)，觸之無(wú)波動(dòng)、無(wú)滑動(dòng)且松手后血管顏色不變的額頭靜脈。③備皮及消毒，在定位血管周圍進(jìn)行剃頭備皮及75%酒精棉球消毒。④行針進(jìn)行穿刺，確定穿刺點(diǎn)及消毒后，護(hù)士依據(jù)個(gè)人習(xí)慣持針，一手緊繃穿刺血管部皮膚保持血管清晰走向，另一手持穿刺針與額部皮膚水平面呈10°～15°角針頭斜面向上進(jìn)針，延血管走向緩慢行針，以防出現(xiàn)穿透。⑤見回血判定。行穿刺針入血管后，若回血猛烈多為誤入動(dòng)脈，需及時(shí)擠壓膠管讓血回入血管后，彎折膠管輕輕拔出并按壓止血，及時(shí)與患兒家屬溝通，重新確定血管；若確定穿刺入血管且無(wú)回血，需及時(shí)拔掉膠管與針頭連接處，恢復(fù)血管容量進(jìn)行回血。見正常回血后，針稍微前移保障針頭不易劃出，行固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 一次性穿刺成功率；靜脈穿刺滲出總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒頭皮針靜脈穿刺結(jié)果及一次成功率比較 對(duì)照組患兒在靜脈穿刺次數(shù)1次以上患者的占比（10.23%）顯著高于觀察組（2.27%）（P=0.029）；對(duì)照組患兒頭皮針靜脈穿刺一次成功率（85.23%）低于觀察組（97.73%）（P=0.003）。兩組患兒在穿刺失敗及動(dòng)脈誤穿刺發(fā)生率方面差異不顯著。

2.2 不同穿刺因素對(duì)兩組患兒靜脈滲出率的影響比較 不同穿刺因素對(duì)患兒靜脈穿刺滲出率影響分析可知，在7種靜脈滲出誘導(dǎo)因素方面，對(duì)照組發(fā)生靜脈滲出例數(shù)均大于觀察組，見附表。對(duì)照組靜脈滲出總發(fā)生率（12.5%）顯著高于觀察組（2.27%）（P=0.009）。

附表 不同穿刺因素對(duì)兩組患者靜脈滲出率的影響比較

3 討論

近年來(lái)，因小兒頭皮靜脈穿刺性靜脈滲出問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)患矛盾事件發(fā)生常有報(bào)道[1]。國(guó)內(nèi)雖有大量相關(guān)解決措施報(bào)道，但問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何處理好導(dǎo)致患兒頭皮靜脈穿刺失敗的技術(shù)性因素[2]。本研究結(jié)合近年來(lái)本院實(shí)施小兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中存在的問(wèn)題及誘發(fā)因素進(jìn)行總結(jié)，并不同誘發(fā)因素如患兒保定、血管選擇、進(jìn)針角度、進(jìn)針?biāo)俣取⑸项~皮拉直及回血判定等提出針對(duì)性的解決措施，選取本院收治的176例接受小兒靜脈穿刺患兒為研究對(duì)象，與傳統(tǒng)穿刺技術(shù)相比，觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組靜脈滲出總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組靜脈穿刺次數(shù)在1次以上的患兒數(shù)量顯著高于觀察組。

總之，針對(duì)傳統(tǒng)穿刺問(wèn)題構(gòu)建針對(duì)性解決措施，并將針對(duì)性措施應(yīng)用到小兒靜脈穿刺臨床實(shí)踐中可以顯著降低小兒頭皮靜脈穿刺滲出率，具有重要指導(dǎo)意義。