武漢市第一醫(yī)院（430000）田甜

PCI是目前治療急性心肌梗死的有效手段，但術(shù)中會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、血小板激活，增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究表明，加強(qiáng)康復(fù)期患者自我管理、康復(fù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義[2]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的延續(xù)，確?；颊呔蛹铱祻?fù)時(shí)也能受到連續(xù)性的照護(hù)，從而改善患者預(yù)后的一種護(hù)理模式。本研究旨在探討急性心肌梗死患者PCI術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的具體應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2018年9月我科收治的急性心肌梗死患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡38～78歲，平均年齡（56.13±6.81）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡35～77歲，平均年齡（54.94±4.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死臨床標(biāo)準(zhǔn)；②首次行PCI術(shù)，且手術(shù)成功；③入選患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重慢性疾病；②有精神病史，無(wú)法進(jìn)行溝通；③合并有心功能不全或嚴(yán)重肝腎功能不全。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)出院護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及其他出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)如下：①延續(xù)性護(hù)理小組：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員與康復(fù)師組成延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行急性心肌梗死、PCI及康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)科培訓(xùn)。收集患者離院前包括健康行為、飲食情況、服藥依從性等情況，統(tǒng)一各方面要求為患者制定個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。②健康教育指導(dǎo)：向患者進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使其了解急性心肌梗死、PCI的相關(guān)知識(shí)，以及如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；建議患者每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活習(xí)慣，戒煙酒。③心理疏導(dǎo)：及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，評(píng)估患者是否有焦慮、憂(yōu)郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行密切溝通，告知家庭支持對(duì)患者的意義及重要性，避免有“吃藥、治療太費(fèi)錢(qián)”等想法，以免給患者帶來(lái)較大的心理壓力；鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，放松心情，以積極正面的心態(tài)面對(duì)疾病。④電話(huà)隨訪：按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解患者當(dāng)前飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)為患者提供建議和康復(fù)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。⑤跟蹤隨訪：通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)通訊，成立微信或QQ群，每天為患者推送健康教育相關(guān)知識(shí)；并與患者進(jìn)行溝通，了解其一般情況，對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督；指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行心率和血壓監(jiān)測(cè)，詳細(xì)介紹急救藥物以及急救技巧等急救措施；提醒患者及時(shí)到遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

附表 兩組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(±s,分)

組別 生理功能 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組（n=40） 85.41±8.67 79.31±15.46 82.42±15.74觀察組（n=40） 91.66±7.45 90.28±10.13 89.17±13.83 t 3.458 3.754 2.038 P 0.001 0.000 0.045

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)后6個(gè)月的服藥依從性、不良心血管事件發(fā)生率及生活質(zhì)量的改善情況。（1）服藥依從性：①完全能做到遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、定次服藥則為完全依從；②基本或偶爾做得到遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、定次服藥則為部分依從；③根本做不到遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、定次服藥則為完全不依從。（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估兩組患者干預(yù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，主要包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能。每項(xiàng)總分均為100分。評(píng)分越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性 觀察組干預(yù)后服藥依從性為92.5%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 不良心血管事件發(fā)生率 對(duì)照組出現(xiàn)6例心率失常、3例心絞痛、1例AMI復(fù)發(fā)；觀察組出現(xiàn)2例心率失常、1例心絞痛。對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為25.00%（10/40），高于觀察組的7.50%（3/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

隨著PCI技術(shù)發(fā)展日益完善，急性心肌梗死的病死率逐年下降，能夠有效挽救患者的生命。但PCI只能改善急性心肌梗死患者近期療效，而患者生活方式、自我管理、藥物治療是康復(fù)期降低心血管不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。因此，如何提高患者康復(fù)期的治療依從性，減少心血管不良事件的發(fā)生，提高患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。

PCI術(shù)后患者恢復(fù)相對(duì)緩慢，其心理承受著一定的壓力，其對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足、對(duì)治療方式療效的錯(cuò)誤理解、術(shù)后用藥依從性差是影響預(yù)后的主要原因。術(shù)后需加強(qiáng)患者自我管理和相關(guān)用藥知識(shí)的健康教育，做好隨訪干預(yù)，提升患者治療依從性，對(duì)于降低心梗復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量具有重要意義[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后服藥依從性、不良心血管事件發(fā)生率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理利于改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后用藥依從性和預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)為患者制定個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，保障了護(hù)理的延續(xù)性，通過(guò)電話(huà)或短信提醒患者用藥，有效提高了患者用藥的依從性，可為患者家庭康復(fù)提供最優(yōu)方案；電話(huà)隨訪有利于護(hù)理人員對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行了解，從而對(duì)其飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)加以指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低心血管疾病發(fā)生率。此外，通過(guò)積極宣傳急性心肌梗死及其他心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，能夠改變患者認(rèn)為術(shù)后即可治愈疾病，忽視康復(fù)期重要性的錯(cuò)誤想法，針對(duì)其產(chǎn)生的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其多參加社交活動(dòng)，放松心情，利于減輕負(fù)面情緒對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生的影響[4]。同時(shí)，通過(guò)長(zhǎng)期的堅(jiān)持跟蹤隨訪，及時(shí)掌握患者病情，及時(shí)給予患者恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助，加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，減少不良心血管事件的發(fā)生[5]。延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)了以往護(hù)理中護(hù)理人員在患者出院后的被動(dòng)性，通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，患者能隨時(shí)獲得的幫助，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，利于提高患者治療依從性，降低不良心血管事件發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。