河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月我院類風濕關節(jié)炎患者87例，隨機數(shù)分為觀察組（n=44）、對照組（n=43）。觀察組男26例，女18例，年齡44～71歲，平均（57.56±6.02）歲；對照組男26例，女17例，年齡43～71歲，平均（57.02±5.98）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 對照組予以醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H33021207）治療，口服，5～10mg/次，2～3次/d。觀察組予以環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字H32026196）沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片治療，醋酸潑尼松片同對照組，環(huán)磷酰胺0.4g+250ml氯化鈉注射液（0.9%），靜滴，時間＞1h，1次/2d，連續(xù)給藥20d降低至1次/周。隨訪3個月觀察效果。

附表 治療前后兩組血清CRP水平、ESR對比（±s）

附表 治療前后兩組血清CRP水平、ESR對比（±s）

組別 例數(shù) CRP（μg/ml） t P ESR（mm/h） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 51.98±9.76 38.67±9.03 6.640 0.000 58.44±9.37 34.28±9.23 12.185 0.000對照組 43 52.01±9.82 43.59±9.41 4.060 0.000 57.65±9.43 39.77±9.60 8.713 0.000 t 0.014 2.489 0.392 2.719 P 0.989 0.015 0.696 0.008

1.3 療效評價 顯效：關節(jié)壓痛、腫脹≤1個，晨僵持續(xù)＜5min；有效：關節(jié)腫脹2個，壓痛2～4個，晨僵持續(xù)5～10min；無效：關節(jié)腫脹≥3個，壓痛≥5個，晨僵持續(xù)＞10min?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 ①療效。②對比兩組治療前后血清C反應蛋白（CRP）水平、血沉（ESR）。③統(tǒng)計兩組不良反應。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率93.18%較對照組72.09%高（P＜0.05）。

2.2 血清CRP水平、ESR 治療前兩組血清CRP水平、ESR對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清CRP水平、ESR均顯著改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應 觀察組食欲減退1例，惡心1例；對照組未見不良反應。以確切概率法計算，觀察組不良反應發(fā)生率4.55%（2/44）與對照組0.00%（0/43）對比，無顯著差異（P=0.494）。

3 討論

有研究表明，類風濕關節(jié)炎導致的關節(jié)損傷多發(fā)生在患病最初的2年內，該階段若及時有效治療，能最大程度抑制病情進展，保護關節(jié)功能[1]。醋酸潑尼松片對特異性免疫反應及廣泛性非特異性炎癥反應具有抑制作用，對細胞功能及炎性介質的釋放均具有調節(jié)作用，被廣泛應用于自身免疫性疾病的治療。環(huán)磷酰胺是氮芥、磷酸氨基結合產物，普遍應用于病情嚴重、病程長的患病人群，可借助自身烷化作用破壞DNA結構，繼而殺傷靶細胞。學者周鐵[2]研究指出，環(huán)磷酰胺能有效改善類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)壓痛、腫脹、晨僵等癥狀。本研究采用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片治療類風濕關節(jié)炎，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率93.18%高于對照組（P＜0.05），說明該治療方案效果顯著。本研究中治療后血清CRP水平、ESR低于對照組（P＜0.05）。其中血清CRP水平，與機體炎癥反應有關，ESR可反映組織損傷，上述結果表明能有效改善血清CRP水平、ESR，原因在于：風濕關節(jié)炎病理機制與淋巴細胞活化異常關系密切，環(huán)磷酰胺沖擊能非特異性殺滅異?；罨牧馨图毎c醋酸潑尼松片聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解炎性反應。此外，兩組不良反應均較少，聯(lián)合用藥安全性高。

總之，環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片治療類風濕關節(jié)炎效果顯著，不良反應少，其作用與能調節(jié)ESR、血清CRP水平有關。