河南省安陽市第五人民醫(yī)院(455000)馬永花
1.1 一般資料 選取我院2016年5月~2018年10月肝硬化門靜脈高壓癥患者73例,依據(jù)麻醉方式不同分組,研究組37例,其中女16例,男21例,年齡34~73歲,平均年齡(54.92±6.81)歲。對照組36例,其中女14例,男22例,年齡35~74歲,平均年齡(55.21±5.93)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05),且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 研究組 采取羅哌卡因切口局部浸潤麻醉+舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛:經(jīng)切口皮下浸潤0.5ml/kg的羅哌卡因,選用佳士比電子鎮(zhèn)痛泵,舒芬太尼劑量為0.1mg,加100ml生理鹽水,自控參數(shù)設(shè)置如下:鎖定時間為15min,指令劑量為2.0ml/次,背景劑量為2.0ml/h。
附表 兩組心率、平均動脈壓比較(±s)
附表 兩組心率、平均動脈壓比較(±s)
指標(biāo) 組別 n 麻醉前 麻醉后0.5h時 麻醉后1h時 麻醉后2h時心率(次/min)研究組 37 68.53±7.96 75.46±6.18 78.73±7.08 76.62±8.94對照組 36 68.79±8.28 83.07±7.80 86.82±8.10 87.05±9.47 t 0.413 4.634 5.927 4.585 P 0.687 0.000 0.000 0.000平均動脈壓(mmHg)研究組 37 95.88±5.13 99.57±7.03 101.93±6.12 97.83±6.09對照組 36 96.07±4.95 107.36±7.58 112.38±7.23 104.07±6.68 t 0.326 5.576 4.761 5.629 P 0.714 0.000 0.000 0.000
1.2.2 對照組 僅采取舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,方法同研究組。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組麻醉前、麻醉后0.5h時、麻醉后1h時、麻醉后2h時心率、平均動脈壓;術(shù)后以視覺模擬量表(VAS)評定兩組疼痛程度,得分越低程度越輕。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0對比數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、t檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 心率、平均動脈壓 兩組麻醉前心率、平均動脈壓無明顯差異(P>0.05);研究組麻醉后0.5h時、麻醉后1h時、麻醉后2h時心率、平均動脈壓較對照組低(P<0.05),見附表。
2.2 術(shù)后VAS評分 研究組術(shù)后VAS評分(1.53±0.31)分較對照組(2.42±0.78)分低(t=4.286,P=0.000)。
舒芬太尼屬目前麻醉鎮(zhèn)痛效果最強藥品之一,對u1受體具有較強的親和力,文獻顯示,舒芬太尼對u1受體親和力約為芬太尼的8倍,其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約為芬太尼的3倍[1]。另外,舒芬太尼由于僅對u1受體產(chǎn)生作用,故其對呼吸系統(tǒng)抑制作用及對心血管系統(tǒng)功能影響遠小于芬太尼,且見效迅速,不會增加組胺分泌。羅哌卡因?qū)脔0奉愋滦途植柯樽硭幤分?,其?zhèn)痛效果與布比卡因相差無幾,但毒性作用卻遠低于布比卡因。此外,采取羅哌卡因切口局部浸潤麻醉,藥品吸收較慢,且最長阻滯時間高達12h以上,同時不會產(chǎn)生明顯毒副作用,安全性有保證。文獻報道,于胃癌手術(shù)及腰椎間盤切除手術(shù)中,以鎮(zhèn)痛泵將羅哌卡因連續(xù)緩慢注入患者手術(shù)切口部位,不僅能顯著減輕術(shù)后疼痛程度,同時能明顯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥品使用劑量[2]。本研究表明,研究組麻醉后0.5h時、麻醉后1h時、麻醉后2h時心率、平均動脈壓較對照組低(P<0.05)。可見對肝硬化門靜脈高壓癥患者采取羅哌卡因切口局部浸潤麻醉+舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,能維持心率、平均動脈壓穩(wěn)定。本研究亦發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后VAS評分較對照組低(P<0.05)??梢妼Ω斡不T靜脈高壓癥患者采取羅哌卡因切口局部浸潤麻醉+舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,能減輕術(shù)后疼痛。
綜上所述,對肝硬化門靜脈高壓癥患者采取羅哌卡因切口局部浸潤麻醉+舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,能維持心率、平均動脈壓穩(wěn)定,減輕術(shù)后疼痛。