河南省舞鋼公司總醫(yī)院（462500）曹鳳凱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2018年3月子宮內(nèi)膜異位癥患者116例，依照治療方案不同分為觀察組（n=58）和對(duì)照組（n=58）。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（32.26±3.87）歲，病情分期：Ⅳ期5例、Ⅲ期34例、Ⅱ期11例、Ⅰ期8例，病程0.5～4年，平均（2.63±0.68）年。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（30.56±3.22）歲，病情分期：Ⅳ期7例、Ⅲ期31例、Ⅱ期13例、Ⅰ期7例，病程0.5～4年，平均（2.56±0.51）年。兩組年齡、病程、病情等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥者；患者知情且簽署同意書；所有患者均無用藥禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙者；2個(gè)月內(nèi)使用性激素類藥物者；凝血功能異常者；出血、感染等全身性疾病者；認(rèn)知功能障礙者；＞40歲患者；其他子宮疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組以戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171040）治療。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片，規(guī)格：每片含戊酸雌二醇2mg，醋酸環(huán)丙孕酮1mg，1片/d，口服，1次/d。持續(xù)用藥3個(gè)月；觀察組以戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字H20100314）聯(lián)合戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片使用方法同對(duì)照組。戈舍瑞林，規(guī)格3.6mg/支，月經(jīng)結(jié)束1d后開始使用，3.6mg/次，皮下注射，1次/月。持續(xù)用藥3次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪3個(gè)月，觀察對(duì)比兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率；統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療3個(gè)月后性激素[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（性激素水平）用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（妊娠率、復(fù)發(fā)率）用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率、復(fù)發(fā)率比較 觀察組妊娠率（37.93%）高于對(duì)照組（15.52%），復(fù)發(fā)率（10.34%）低于對(duì)照組（29.31%）（P＜0.05）。

2.2 性激素水平比較 治療3個(gè)月后觀察組LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 性激素水平比較（±s）

附表 性激素水平比較（±s）

時(shí)間 組別(n=58) LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）治療前觀察組 4.99±0.89 4.85±1.19 89.65±22.36對(duì)照組 4.85±0.86 4.73±1.29 89.03±21.36 t 0.862 0.521 0.153 P 0.391 0.604 0.879治療3個(gè)月后觀察組 2.59±0.45 2.93±0.69 57.96±9.13對(duì)照組 3.09±0.56 3.83±0.79 69.65±9.59 t 5.301 6.535 6.724 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床保守治療、手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥主要方法，尋找更為有效的治療方式仍是臨床醫(yī)師研究的焦點(diǎn)[1]。戈舍瑞林是臨床常見人工合成類藥物，作用類似促黃體生成素釋放激素，可持續(xù)性拮抗雌激素合成與分泌，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜異位癥的惡化[2]。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片為復(fù)方制劑，由戊酸雌二醇、醋酸環(huán)丙孕酮復(fù)合而成，具有類雌激素效應(yīng)，可刺激卵泡恢復(fù)正常發(fā)育，改善卵泡功能，增加患者雌激素分泌量，恢復(fù)卵巢功能。此外，其可降低脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平，抑制骨吸收，防止骨流失，且不拮抗雌激素代謝。本研究評(píng)估顯示，治療后隨訪3個(gè)月，觀察組妊娠率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示戈舍瑞林聯(lián)合戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片能提高子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠率，且降低其復(fù)發(fā)率。本研究評(píng)估還顯示，治療3個(gè)月后觀察組LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可有效改善患者性激素水平。

綜上，戈舍瑞林聯(lián)合戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，可減低患者性激素水平，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。