河南省平頂山市煤業(yè)集團(tuán)公司一礦職工醫(yī)院（467000）楊娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院128例CHD患者（2016年12月～2018年7月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組64例，男36例，女28例，年齡46～71歲，平均（59.51±4.27）歲；病程4～14年，平均（8.67±1.23）年；穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛33例。對照組64例，男34例，女30例，年齡45～73歲，平均（60.14±4.32）歲；病程4～15年，平均（8.72±1.26）年；穩(wěn)定型心絞痛33例，不穩(wěn)定型心絞痛31例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會審核同意。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無心肌梗死史；無溝通或認(rèn)知障礙；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心臟外科手術(shù)史或PCI史；其他原因所致胸痛；肝、腎功能嚴(yán)重不全；有焦慮、抑郁癥狀，遵醫(yī)行為差。

附表 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

LVEF（%） CI（L/min·m-2） CO（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37.56±4.58 52.12±5.87 2.81±0.42 5.08±0.67 2.97±0.82 5.65±1.13對照組 38.31±5.01 47.02±6.13 2.79±0.38 4.26±0.52 3.01±0.76 4.12±1.07 t 0.790 4.807 0.283 7.735 0.286 7.865 P 0.431 ＜0.001 0.778 ＜0.001 0.775 ＜0.001組別(n=64)

1.3 方法 臥床休息、低鹽飲食及硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)干預(yù)、治療基礎(chǔ)上，對照組給予氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116）治療，口服用藥，初始劑量300mg/次，1次/d，以75mg/次劑量維持，1次/d。上述基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）治療，口服用藥，20mg/次，1次/d，睡前使用。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 心功能：于治療前后行彩色多普勒超聲檢查，測量對比兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）及心臟每分搏出量（CO）；安全性：統(tǒng)計(jì)對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 治療前兩組LVEF、CI及CO比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 安全性 治療期間，觀察組發(fā)生腹瀉3例，皮疹、腹痛各2例，消化道出血、便秘各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.06%（9/64），對照組發(fā)生腹瀉、腹痛各3例，皮疹、消化道出血各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（8/64），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.068，P=0.795）。

3 討論

延緩冠脈粥樣硬化病變進(jìn)展，阻止冠脈管腔狹窄或阻塞，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化病變的病理基礎(chǔ)，故對CHD治療，臨床亦應(yīng)重視調(diào)脂干預(yù)。阿托伐他汀鈣片是臨床應(yīng)用極為普遍的調(diào)脂藥，本品可有效降低脂蛋白與總膽固醇水平，并減少低密度脂蛋白生成，具有顯著降脂、調(diào)脂作用。此外，藥物研究顯示，阿托伐他汀鈣片除可糾正脂質(zhì)代謝異常，亦有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等多重作用，進(jìn)而可通過多靶點(diǎn)作用機(jī)制，預(yù)防CHD心絞痛發(fā)作[2]。

本研究在氯吡格雷基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，結(jié)果顯示治療后觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示上述聯(lián)合方案在CHD治療中效果顯著，有利于改善患者心功能，且原因可能與阿托伐他汀鈣片上述多重藥理作用有關(guān)，故聯(lián)合氯吡格雷治療可進(jìn)一步提高療效。研究結(jié)果還顯示，治療期間兩組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，均為輕微或一過性不良反應(yīng)，且發(fā)生率無顯著差異，可見阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氯吡格雷不會增加用藥副作用，安全性具有保證。

綜上所述，在服用氯吡格雷基礎(chǔ)上給予冠心病患者阿托伐他汀鈣片治療，可取得顯著效果，有利于改善患者心功能，且具有一定安全性。