河南省開(kāi)封市中醫(yī)院（475000）趙倩倩

目前臨床對(duì)該類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松治療只能進(jìn)行緩慢長(zhǎng)期的治療，患者院外康復(fù)配合度較低，故進(jìn)行適當(dāng)合理的院外康復(fù)鍛煉和干預(yù)十分必要，本研究試探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者院外應(yīng)用疼痛干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2018年7月收治的伴骨質(zhì)疏松類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)。擲幣法將其分為兩組，常規(guī)組42例，男23例，女19例；年齡（44.31±4.16）歲；病程（6.07±3.43）年，干預(yù)組43例，男21例，女22例；年齡（44.61±4.35）歲；病程（6.48±3.53）年，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者出院時(shí)均對(duì)其進(jìn)行宣傳手冊(cè)發(fā)放、健康宣教、定期隨訪(fǎng)并對(duì)其用藥及飲食方式作出指導(dǎo)，囑其及家屬對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察并授予其簡(jiǎn)單、有效的處理技能等常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組強(qiáng)化對(duì)患者服藥、飲食及健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合院外疼痛干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等措施，其中疼痛干預(yù)：出院時(shí)告知家屬及患者應(yīng)適當(dāng)臥床以便于消除炎癥，減少關(guān)節(jié)損傷，教導(dǎo)家屬對(duì)患處按摩、冷敷、熱敷等措施對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服阿司匹林等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的正確方式，并每日進(jìn)行3次康復(fù)練習(xí)，并據(jù)其受累關(guān)節(jié)具體情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度，明顯緩解后每周適當(dāng)、規(guī)律的進(jìn)行4次慢跑、太極操及散步等戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，每天晚上用熱水泡腳30min以上，水量以沒(méi)過(guò)腳踝為宜。均干預(yù)3個(gè)月。

附表 兩組患者疾病相關(guān)癥狀及骨密度情況比較(±s)

附表 兩組患者疾病相關(guān)癥狀及骨密度情況比較(±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，組間干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 疲乏（分） 疼痛（分） 股骨頸BMD（g/m3） 腰椎BMD（g/m3）常規(guī)組 干預(yù)前 8.57±1.34 8.37±1.38 0.75±0.15 0.93±0.11（n=43） 干預(yù)后 7.09±1.17a 4.13±1.06a 0.62±0.07a 0.78±0.14a干預(yù)組 干預(yù)前 8.59±1.42 8.41±1.53 0.76±0.13 0.93±0.09（n=42） 干預(yù)后 3.63±0.95ab 1.59±0.71ab 0.71±0.10b 0.92±0.11b

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后疲乏、疼痛及股骨頸和腰椎骨密度（BMD）情況，其中疼痛及疲乏情況據(jù)疼痛數(shù)字表（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，均滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者疲乏及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，股骨頸及腰椎BMD水平高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常呈反復(fù)、進(jìn)行性發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，加之藥物長(zhǎng)期應(yīng)用使不良反應(yīng)的發(fā)生明顯增加，患者院外服藥及康復(fù)鍛煉依從性有限，故出院后進(jìn)行定期隨訪(fǎng)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)飲食和用藥的干預(yù)，強(qiáng)化其配合醫(yī)囑的意識(shí)，從而提高其依從性，利于疾病的控制和治療。研究表明[1]：合并骨質(zhì)疏松的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)頻率且強(qiáng)度合理的運(yùn)動(dòng)和正確的功能鍛煉可改善患者的血循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的排泄，還有利于患者骨形成過(guò)程的提高，改善并延緩骨密度的降低。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者股骨頸及腰椎BMD干預(yù)后水平高于常規(guī)組，表明加強(qiáng)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者院外運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉利于其功能的恢復(fù)和骨流失的延緩。對(duì)患處進(jìn)行揉捏、溫水浸泡以及熱敷等操作，利于相應(yīng)部位血液循環(huán)的改善，配合以適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，使患處的局部黏連和肌肉痙攣狀態(tài)得到緩解，加速炎癥因子的排泄，從而使疼痛等癥狀得到緩解，患者生活質(zhì)量得到改善，本研究結(jié)果中干預(yù)組患者疲乏及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，此與傅萍等人[2]研究結(jié)果一致。

綜上，適當(dāng)、合理的院外疼痛干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可改善合并骨質(zhì)疏松的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子消除，減少關(guān)節(jié)黏連和肌肉痙攣狀態(tài)，還可延緩骨密度的下降，干預(yù)效果良好，值得推廣。