江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院（214221）朱永吉

鮑曼不動(dòng)桿菌系人體較為容易感染一種需氧桿菌，感染率較高，且在人體感染部位較為廣泛，如患者的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、結(jié)膜等。在ICU臨床中，因鮑曼不動(dòng)桿菌感染引發(fā)的醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）發(fā)生率顯著高于普通病房。不動(dòng)桿菌是近幾年醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)率較高的菌屬，其中鮑曼不動(dòng)桿菌所引起的感染應(yīng)引起重視。本研究就ICU臨床中HAP患者的鮑曼不動(dòng)桿菌感染相關(guān)因素進(jìn)行臨床分析，并探討其耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集入住我院ICU病房的HAP患者，按照致病菌分為觀察組和對照組，因鮑曼不動(dòng)桿菌感染的HAP患者納入觀察組，非鮑曼不動(dòng)桿菌感染的HAP患者納入對照組。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①52例HAP患者診斷均符合《HAP治療指南》標(biāo)準(zhǔn)；②痰液標(biāo)本為氣管切開或氣管插管深部痰液采集。排除標(biāo)準(zhǔn)：HAP由多種混合菌感染者。

1.2 研究方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)將糖尿病、多器官衰竭、胸腹部術(shù)后、慢阻肺、中心靜脈置管、全腸外營養(yǎng)、碳青霉烯類抗生素使用、全身糖皮質(zhì)激素使用和呼吸機(jī)治療作為感染鮑曼不動(dòng)桿菌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，將兩組HAP患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并統(tǒng)計(jì)耐藥菌情況。

附表1 HAP鮑曼不動(dòng)桿菌感染的單因素分析結(jié)果[n(%)]

附表2 HAP鮑曼不動(dòng)桿菌感染的的多因素分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多元線性回歸分析HAP鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者結(jié)果 符合本研究納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)52例，其中因鮑曼不動(dòng)桿菌感染的HAP患者納入觀察組24例，非鮑曼不動(dòng)桿菌感染的HAP患者納入對照組28例，兩組患者的年齡、性別、文化程度等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 HAP鮑曼不動(dòng)桿菌感染的影響因素分析 結(jié)果顯示，觀察組全身糖皮質(zhì)激素使用比例顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將可能引起HAP的危險(xiǎn)因素（P<0.05）引入Logistic回歸分析顯示，全身糖皮質(zhì)激素使用是引起HAP的獨(dú)立影響因素，詳見附表1，附表2。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況分析 24例因鮑曼不動(dòng)桿菌感染HAP患者耐藥菌統(tǒng)計(jì)分析超過50%耐藥率的藥物有頭孢曲松、慶大霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、氨曲南、阿米卡星。

3 討論

在ICU住院患者中因發(fā)生HAP而加重患者病情惡化的主要因素，其死亡率高達(dá)30%。導(dǎo)致ICU患者伴發(fā)HAP的“幫兇”包括基礎(chǔ)疾病、長期反復(fù)氣管插管治療、昏迷、合并慢性肝臟疾病等。本研究參考張志紅等[1]對ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌的高危險(xiǎn)影響因素調(diào)查結(jié)果將糖尿病、多器官衰竭、胸腹部術(shù)后、慢阻肺等九項(xiàng)作為相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，全身糖皮質(zhì)激素使用是引起HAP的獨(dú)立影響因素。與謝朝云等[2]研究結(jié)果一致。提示對于全身糖皮質(zhì)激素使用的患者發(fā)生HAP時(shí)可考慮是否為鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況以三四代頭孢、慶大霉素耐藥率最高。提示應(yīng)規(guī)范使用抗生素藥物，對因鮑曼不動(dòng)桿菌感染的HAP患者應(yīng)盡量采取聯(lián)合治療原則。治療因鮑曼不動(dòng)桿菌感染的HAP患者，我們的體會(huì)是，規(guī)范使用抗生素藥物，聯(lián)合治療，積極評估危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)全身糖皮質(zhì)激素使用的患者管理，預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染。