文/中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師 孔維萍 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 孫文婷 圖片提供/壹 圖

姜先生今年66 歲，是一位高中退休教師，6年前出現(xiàn)了腰背部僵痛，早上起床后僵硬不適的癥狀明顯，但下地活動后也就緩解了。姜先生覺得中老年人出現(xiàn)腰背痛很常見，注意休息可能就會好轉(zhuǎn)，所以沒有在意。但是，兩年前姜先生開始感到腰背部疼痛逐漸加重，自己服用了一些止痛藥物，癥狀雖然能夠得到短期控制，但時有反復(fù)，近半年甚至出現(xiàn)了腰背部活動受限。這時候姜先生才覺得這病好像沒那么簡單。經(jīng)過一系列檢查，姜先生被診斷為“強直性脊柱炎”。姜先生這下有點蒙，中老年人還能得強直性脊柱炎？

什么是強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，非特異性的炎癥最常出現(xiàn)在腰骶、脊背，也可以影響髖、膝、踝、足跟等部位。隨著炎癥反復(fù)侵蝕，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等軟組織的纖維化、骨化，甚至長出骨贅，慢慢連成骨橋，關(guān)節(jié)間隙消失。隨著病情進展，脊柱的前屈后仰、左右側(cè)彎及轉(zhuǎn)動都會受限，整個脊柱可以發(fā)生自下而上的強直；在X 線片上，表現(xiàn)像“竹節(jié)”一樣，我們稱為“竹節(jié)樣脊柱”。一旦出現(xiàn)這種改變，就會造成脊柱活動功能下降，甚至無法完成生活中原本非常簡單的動作，如彎腰撿起掉落在地上的東西，或者抬頭仰望星空。強直性脊柱炎通常多發(fā)生于青年人，因而容易使中老年人忽視，延誤治療時機。此外，晚發(fā)型強直性脊柱炎患者較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對中老年人的健康會造成較大危害，故不容忽視。

哪些人易患強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎的發(fā)病主要與遺傳、感染、環(huán)境因素等有關(guān)。①父母或直系親屬患有強直性脊柱炎的人容易發(fā)生強直性脊柱炎。②HLA-B27 是一種與強直性脊柱炎強相關(guān)的基因。HLA-B27 陽性的人比陰性的人更容易發(fā)生強直性脊柱炎。③強直性脊柱炎患者可能會有腸道或泌尿系感染的病史。④長期處于寒冷、潮濕環(huán)境中的人也更容易發(fā)生強直性脊柱炎。⑤強直性脊柱炎有明顯的性別差異，男性比女性更易患病。

出現(xiàn)哪些癥狀需警惕強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀是腰背部疼痛伴有發(fā)僵，通常是早上起床時癥狀明顯，活動后短時間內(nèi)就可減輕或消失，長時間保持坐位或站立位后腰背疼痛發(fā)僵加重。此外，也有一部分患者最早出現(xiàn)的癥狀不是腰背痛，而是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟等部位的疼痛腫脹，隨后才慢慢出現(xiàn)晨起腰背的疼痛發(fā)僵。疼痛嚴(yán)重的患者因可出現(xiàn)半夜痛醒、翻身困難等癥狀，會及時到醫(yī)院就診。但是，一些腰背疼痛程度比較輕微的患者，就像姜先生一樣，只是在晨起時能感到腰背僵痛，活動幾分鐘后即可消失，容易忽視病情，隨著疾病的進展，直到出現(xiàn)了腰背活動受限，才引起重視，前往醫(yī)院就診，往往延誤了最佳治療時機。在后續(xù)的輔助檢查中，我們發(fā)現(xiàn)由于姜先生未及時就診，失去了早期治療的機會，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了蟲蝕樣的改變，關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)變窄、部分消失，脊柱椎體出現(xiàn)骨贅，部分椎體形成了骨橋，病情進展到了中晚期。因此，當(dāng)中老年人出現(xiàn)腰背部疼痛發(fā)僵，并且這種癥狀在活動后可以減輕或者緩解時，需要警惕是否得了強直性脊柱炎，應(yīng)當(dāng)及時到風(fēng)濕病?？凭驮\。

得了強直性脊柱炎，應(yīng)該注意什么？

遠離寒濕環(huán)境

許多強直性脊柱炎患者能明顯感覺到陰雨天時腰背部僵硬疼痛的癥狀加重。這是由于關(guān)節(jié)炎患者在受到氣溫、氣壓、濕度變化時，會引起體內(nèi)細胞充血、水腫、炎性物質(zhì)滲出，組織微循環(huán)發(fā)生改變，末梢神經(jīng)受到物理或化學(xué)刺激，即會引發(fā)疼痛。中醫(yī)認為，強直性脊柱炎的病因與風(fēng)寒濕等外界邪氣侵襲關(guān)節(jié)、經(jīng)脈有關(guān)，因此如果強直性脊柱炎患者長期處于寒濕環(huán)境中，猶如“雪上加霜”，會導(dǎo)致病情加重。所以，得了強直性脊柱炎應(yīng)注意保暖，遠離寒濕環(huán)境，避免進行一些使機體感受寒濕的活動，如在冷水中游泳、用冷水洗衣物、居住在寒冷潮濕的地方等。

避免關(guān)節(jié)負重及久坐

對強直性脊柱炎的患者而言，負重性的運動不但起不到鍛煉作用，反而會使腰背、髖、膝等關(guān)節(jié)受損加重。日常生活中哪些運動屬于負重運動呢？例如背重物、抱孩子、登山、爬樓梯、舉杠鈴、騎單車、負重蹲起等，這些運動使脊柱、關(guān)節(jié)承受的壓力增加，從而加重這些部位的損傷，因此要盡可能避免。此外久坐會增加脊椎底端的壓力，并使局部血液循環(huán)減慢，加重腰背部的僵硬不適感。這樣看來，長時間伏案工作、玩電腦游戲、打麻將、“刷”連續(xù)劇等，都在強直性脊柱炎患者的“負面清單”中了。

外練其形，持之以恒

體育醫(yī)療可以增加強直性脊柱炎患者病變關(guān)節(jié)的活動度，延緩關(guān)節(jié)強直的進程。體育醫(yī)療包括醫(yī)療體操及對病情有益的體育運動等。晚發(fā)型強直性脊柱炎的患者為中老年人群，與年輕人相比，他們更容易出現(xiàn)一些藥物的副反應(yīng)，因此治療中應(yīng)盡量避免過多藥物的應(yīng)用，減輕藥物對中老年人消化道、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)造成的負擔(dān)。更加提倡中老年患者采用體育醫(yī)療的手段幫助康復(fù)。我們?yōu)榻壬朴喠艘惶左w育醫(yī)療操，每日做2 ～3 次，每次20 ～30 分鐘，活動量以微微出汗為宜。具體包括：①頭頸部運動：頭頸部前屈、后伸、左右側(cè)彎及轉(zhuǎn)動。②上肢運動：上肢上舉、側(cè)伸、外展。③胸、腰部運動：擴胸，深呼吸，轉(zhuǎn)體，側(cè)體等。④下肢運動：下肢上抬、后伸，屈髖，屈膝等。⑤墊上運動：“燕飛式”運動( 俯臥，以腹部為支點，雙手后伸于腰部互握，頭可偏向一側(cè)，頭、胸與下肢同時向上抬起且持續(xù)3 ～5秒)。此外，推薦姜先生也可以進行太極、散步、慢跑等運動。強度以運動后休息1 ～2 小時腰背部疼痛無加重為宜。需注意，以上推薦的體育醫(yī)療操及運動都要從小量開始，循序漸進，持之以恒。

均衡飲食，合理補鈣

骨質(zhì)疏松癥是強直性脊柱炎常見的合并疾病。晚發(fā)型強直性脊柱炎患者因年齡偏高，更容易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重者會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，對中老年人危害極大。因而患者要注重飲食均衡營養(yǎng)，單純素食和以葷食為主均不可取，提倡葷素搭配，并應(yīng)適當(dāng)增加魚類、奶類、豆類等含鈣豐富的食物。每日需保持充足的日曬，提倡在戶外鍛煉。并且應(yīng)及早進行骨密度檢測篩查，一旦發(fā)現(xiàn)骨量減少或骨質(zhì)疏松，及時到風(fēng)濕病?？凭驮\，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補充鈣劑和維生素D等，平衡骨代謝，延緩骨量丟失的進程。

堅持序貫治療，科學(xué)減藥停藥

經(jīng)過半年藥物結(jié)合體育醫(yī)療鍛煉的綜合調(diào)治，姜先生腰背僵痛癥狀明顯減輕，各種炎癥指標(biāo)也基本正常，姜先生開始考慮是不是可以停藥了。但是，醫(yī)生告訴姜先生，強直性脊柱炎的發(fā)病機制還不十分清楚，當(dāng)今醫(yī)學(xué)尚不能完全根治這種疾病，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)時，通常還需要鞏固序貫治療一段時間，才能達到臨床緩解的最佳狀態(tài)，一旦松懈，癥狀很有可能反復(fù)或加重。因此，姜先生還應(yīng)該定期到風(fēng)濕病?？茝?fù)診，監(jiān)測病情變化，在風(fēng)濕病科醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地減藥停藥，才能獲得最佳療效。