何淑英

產(chǎn)后尿潴留是指在生產(chǎn)后的6～8 h 出現(xiàn)排尿困難， 具體有尿液點滴而下、閉塞不同、伴隨有小腹脹急、疼痛， 或者產(chǎn)后多日小便無法排盡等表現(xiàn)。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生會直接影響產(chǎn)后子宮收縮， 是誘發(fā)產(chǎn)后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥的主要因素， 對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成極大阻礙［1］。為了有效降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率， 本院提倡在產(chǎn)婦孕期采用普拉提練習(xí)法，本文就對其預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的效果進行論述， 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016 年5 月～2018 年5 月在本院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦90 例作為本次實驗觀察對象， 入組產(chǎn)婦均無內(nèi)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾?。徊⑴懦姓J(rèn)知功能障礙者。將產(chǎn)婦按隨機排列表法分為參照組和研究組， 每組45 例。參照組產(chǎn)婦年齡20～35 歲， 平均年齡(27.9±2.7)歲；其中初產(chǎn)婦33 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例。研究組產(chǎn)婦年齡19～33 歲，平均年齡(26.7±2.6)歲；其中初產(chǎn)婦35 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組產(chǎn)婦孕期采用產(chǎn)科常規(guī)護理， 并無干預(yù)舉措， 叮囑產(chǎn)婦按正常生活方式妊娠。研究組產(chǎn)婦孕期采用普拉提練習(xí)法予以干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 普拉提練習(xí)法的特點 普拉提汲取了芭蕾、瑜伽和太極等運動的精髓， 綜合了東方之柔與西方至剛， 能夠促使肌肉力量得到訓(xùn)練。輔助以輕快、舒緩的音樂， 將柔韌、平衡、呼吸、冥想相結(jié)合， 一方面注重機體的恢復(fù)、鍛煉， 另一方面也強調(diào)心靈的集中訓(xùn)練， 使鍛煉者能夠在輕松環(huán)境中達到身心的和諧、統(tǒng)一。

1. 2. 2 普拉提練習(xí)方法 按照普拉提練習(xí)要求與規(guī)程， 在醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進的開展普拉提練習(xí)。特別是到孕晚期之后更要著重配合以呼吸做肌肉的向心、離心收縮鍛煉， 相應(yīng)的進行縮肛運動， 促使骨盆底肌肉發(fā)生牽拉、收縮。增強骨盆肌肉的緊張度、收縮力， 從而改善骨盆底血液循環(huán)， 強化會陰彈性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 尿潴留發(fā)生情況 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況進行跟蹤統(tǒng)計， 并作比較。

1. 3. 2 排尿情況 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦排尿開始時間、首次尿量， 并作比較。

1. 3. 3 盆底肌功能測試［2］使用盆底肌肉康復(fù)治療儀測定盆底肌功能， 測定時產(chǎn)婦取其截石位， 外陰消毒處理， 使用一次性避孕套包裹住探頭， 將其置入到產(chǎn)婦陰道5 cm的位置，陰道壓力氣囊推進氣體量15 ml， 對陰道收縮時間、VRP(盆底肌肉無主動收縮狀態(tài)下的壓力值)、VSP(盆底肌肉在主動收縮狀態(tài)下的壓力差值)值進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較 研究組中1 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留， 發(fā)生率為2.2%；參照組中6 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留， 發(fā)生率為13.3%， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873， P＜0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦排尿開始時間、首次尿量比較 研究組產(chǎn)婦排尿開始時間(32.2±2.4)min 明顯短于參照組的(51.6±4.3)min，首次尿量(263.5±15.2)ml 多于參照組的(142.7±11.6)ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能測試結(jié)果比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后VRP、VSP 及產(chǎn)道收縮時間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿開始時間、首次尿量比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能測試結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

正常情況下產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后4～6 h 排尿， 若產(chǎn)后6～8 h 膀胱有尿但無法自行排出即為產(chǎn)后尿潴留［3］。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因有很多， 像是宮縮乏力、產(chǎn)程延長、膀胱受壓牽拉時間長、陰道裂傷、會陰側(cè)切等［4］。由于隨著尿潴留的發(fā)生還會誘發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此早期予以干預(yù)非常重要。

本次實驗旨在通過孕期指導(dǎo)產(chǎn)婦進行普拉提練習(xí)， 來預(yù)防其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。在進行普拉提練習(xí)時， 強調(diào)要與呼吸相配合， 進行腹部、脊柱、骸部等大關(guān)節(jié)的伸展、收縮、靜止運動， 肌肉進行向心或離心收縮， 特別是機體核心處的肌肉收縮， 相應(yīng)的就會誘發(fā)縮肛運動， 進而盆底肌肉也會發(fā)生牽拉收縮［5-7］。普拉提練習(xí)主要是靜力性等長收縮的練習(xí)，活動幅度并不大， 所以非常適宜孕期產(chǎn)婦練習(xí)， 同時該練習(xí)方法又有多肌群的參與， 所以無論是大肌群還是深層小肌群，都會得到良好刺激。通過和呼吸的配合， 一方面練習(xí)了盆底肌肉群， 有利于強化盆底肌張力， 同時也會隨著盆底肌緊張度、收縮力的增強， 增強會陰部血液與淋巴循環(huán)， 有利于加強排尿能力， 從而避免產(chǎn)后發(fā)生尿潴留［8-11］。

本文實驗結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率2.2%低于參照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873，P＜0.05)。研究組排尿開始時間(32.2±2.4)min 明顯短于參照組的(51.6±4.3)min， 首次尿量(263.5±15.2)ml 多于參照組的(142.7±11.6)ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后VRP、VSP 及產(chǎn)道收縮時間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 孕期進行普拉提練習(xí)能夠預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生， 可積極促進盆底肌功能的恢復(fù)， 值得在臨床推薦應(yīng)用。