高毓強(qiáng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的一種治療手段， 憑借自身創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 得到高度關(guān)注［1，2］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然在一定程度上減少了手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的炎性反應(yīng)以及相應(yīng)的免疫功能障礙問題， 但是對(duì)于患者術(shù)后疼痛的干預(yù)仍舊具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［3，4］， 而人性化護(hù)理作為全新的護(hù)理措施， 在術(shù)后干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值突出。本研究針對(duì)人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響這一問題展開研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年2 月本院收治的57 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(30 例)與對(duì)照組(27 例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男12 例, 女18 例；年齡30～75 歲, 平均年齡(51.23±8.02)歲；疾病類型：15 例膽囊息肉, 10 例膽囊結(jié)石, 5 例非結(jié)石性膽囊炎。對(duì)照組患者中男13 例, 女14 例；年齡29～75 歲, 平均年齡(51.19±8.00)歲；疾病類型：13 例膽囊息肉, 7 例膽囊結(jié)石, 7 例非結(jié)石性膽囊炎。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 健康宣教 護(hù)理人員分別從解剖學(xué)和生理學(xué)2 個(gè)分析角度, 引導(dǎo)患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)有全面的了解, 同時(shí)使患者明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因, 詳細(xì)介紹針對(duì)性護(hù)理措施。必要時(shí)配合相關(guān)的健康手冊(cè), 使患者對(duì)遵醫(yī)行為的重要性產(chǎn)生清晰的認(rèn)知。

1. 2. 2 藥物使用的控制 叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥, 同時(shí)可以通過對(duì)患者實(shí)施按摩干預(yù), 達(dá)到促進(jìn)患者局部毛細(xì)血管擴(kuò)張的目的, 進(jìn)而增強(qiáng)患者血液循環(huán), 有利于加快機(jī)體對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的吸收速度。期間, 針對(duì)部分癥狀明顯的患者,可以實(shí)施預(yù)防性的藥物干預(yù)。

1. 2. 3 術(shù)后保暖干預(yù) 病房溫度與濕度控制在合理范圍內(nèi),護(hù)理人員需要定時(shí)感知患者的手溫, 密切關(guān)注患者的面色變化, 根據(jù)患者的實(shí)際需求適當(dāng)增減棉被。對(duì)于氣溫較低的情況, 需要對(duì)輸液藥物進(jìn)行加熱處理。

1. 2. 4 心理干預(yù) 加強(qiáng)與患者的溝通, 在護(hù)理過程中保證溝通語言的親切, 對(duì)于患者及其家屬提出的疑問, 需要耐心解答, 并給予患者鼓勵(lì)與肯定, 使患者可以感受到人性化關(guān)懷。

1. 2. 5 術(shù)后清潔干預(yù) 在術(shù)后第1 天, 護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成衣物的更換, 保證患者的舒適度, 同時(shí)有利于減少不良刺激的影響。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況。術(shù)后疼痛情況采用VAS 評(píng)分進(jìn)行判定, 評(píng)分越低, 疼痛越輕；術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況主要通過患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間進(jìn)行判定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 術(shù)后6 h, 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48 h, 實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組 30 6.14±0.55 5.15±0.52a 3.33±0.47a對(duì)照組 27 6.14±0.66 5.88±0.59 4.39±0.40 t 0 4.966 9.117 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間分別為(10.66±1.89)、(23.36±5.52)h, 均顯著短于對(duì)照組的(14.00±2.85)、(36.36±5.85)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛是接受外科手術(shù)治療后極為常見的一類并發(fā)癥情況， 正常情況下會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的推移而慢慢減輕［5-6］。但是對(duì)于耐受性較差或者術(shù)后疼痛過于劇烈的患者， 需要及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施， 避免誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而在強(qiáng)化丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)的同時(shí)， 對(duì)患者自身的免疫力以及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接的影響［7］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 接受外科手術(shù)的患者中有＞3/4 的患者會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛問題表示擔(dān)憂， 同時(shí)有＞1/2 的患者在術(shù)后72 h 還會(huì)存在明顯的痛感， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［8］。本次研究結(jié)果顯示，接受人性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、24、48 h 的VAS評(píng)分分別為(6.14±0.55)、(5.15±0.52)、(3.33±0.47)分；接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者術(shù)后6、24、48 h 的VAS 評(píng)分分別為(6.14±0.66)、(5.88±0.59)、(4.39±0.40)分。對(duì)比來看，術(shù)后6 h， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48 h， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。除此之外， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間分別為(10.66±1.89)、(23.36±5.52)h，顯著短于對(duì)照組的(14.00±2.85)、(36.36±5.85)h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上研究結(jié)果證實(shí)人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果明顯。

綜上所述， 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理過程中， 給予針人性化護(hù)理干預(yù)， 可以有效改善患者的胃腸功能， 緩解患者術(shù)后疼痛感。