劉葉青 李育群 阮惠

隨著交通、工業(yè)發(fā)展， 急診創(chuàng)傷發(fā)病率顯著升高， 清創(chuàng)縫合術(shù)為治療急診創(chuàng)傷主要手術(shù)方式， 為急診外科常見(jiàn)手術(shù)方式。清創(chuàng)縫合術(shù)適用于創(chuàng)傷較小、創(chuàng)傷時(shí)間短患者， 在局部麻醉下完成手術(shù)［1］。疼痛為清創(chuàng)縫合術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥，與急診創(chuàng)傷、手術(shù)治療創(chuàng)傷等均有相關(guān)性， 疼痛能影響患者生理、心理平衡， 增加患者應(yīng)激反應(yīng)， 影響舒適感。本研究將中醫(yī)中非藥物性鎮(zhèn)痛方法耳穴壓豆護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者中， 探究其對(duì)患者切口疼痛的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診外科2017年8月～2018年9月收治的200 例行清創(chuàng)縫合術(shù)患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組與傳統(tǒng)組，各100 例。干預(yù)組男61 例， 女39 例；平均年齡(46.8±8.9)歲；創(chuàng)傷到就診時(shí)間(3.5±1.2)h；創(chuàng)傷部位：四肢44 例， 頭面部41 例， 軀干15 例。傳統(tǒng)組男64 例， 女36 例；平均年齡(46.0±9.4)歲；創(chuàng)傷到就診時(shí)間(3.6±1.5)h；創(chuàng)傷部位：四肢50 例， 頭面部39 例， 軀干11 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均急診創(chuàng)傷入院，經(jīng)評(píng)估后均有清創(chuàng)縫合術(shù)指征；②向患者告知此次研究方法和護(hù)理措施， 獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、精神病史等不能配合完成護(hù)理患者；②酒精、藥物依賴患者；③清創(chuàng)縫合術(shù)后未能留觀12 h 患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 傳統(tǒng)組 患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。就診開(kāi)始, 積極對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)估生命體征、損傷程度、心肺肝腎及凝血功能, 向患者講解清創(chuàng)縫合術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng), 疏導(dǎo)患者可能存在的不良心理, 減輕患者應(yīng)激反應(yīng), 指導(dǎo)患者保持切口干凈、干燥。

1. 3. 2 干預(yù)組 患者在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆護(hù)理。清創(chuàng)縫合術(shù)后, 取患者神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、肛門穴,用95%酒精對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒, 在穴位正中位置放置王不留行籽1 粒, 并用膠布固定貼壓, 用拇指和食指按壓患者上述穴位, 使得患者產(chǎn)生酸脹麻痛感覺(jué), 按壓手法由輕到重,以患者出現(xiàn)發(fā)熱為宜。按壓1～2 min/次, 間隔1～2 h 按壓1 次。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分及護(hù)理滿意度。采用VAS 評(píng)估患者的疼痛程度， 分值為0～10 分， 10 分表示劇烈疼痛， 0 分表示無(wú)疼痛， 評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越高［2］。參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者留觀12 h 后對(duì)護(hù)理的滿意情況， 分值為0～80 分， 0～44 分為不滿意， 45～64 分為基本滿意， 65～80 分為非常滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h VAS 評(píng)分比較術(shù)前， 兩組患者VAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 h、術(shù)后6 h， 干預(yù)組患者VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度98.00%高于傳統(tǒng)組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h VAS 評(píng)分比較

注：與傳統(tǒng)組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h干預(yù)組 100 5.5±1.3a 3.2±0.9b 3.0±1.0b傳統(tǒng)組 100 5.6±1.7 4.5±1.1 4.0±1.2 t 0.4673 9.1468 6.4018 P 0.6408 0.0000 0.0000

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

清創(chuàng)縫合術(shù)為急診外科常見(jiàn)實(shí)施手術(shù)之一， 適用于各種急診創(chuàng)傷患者， 能快速清潔患者創(chuàng)面、恢復(fù)創(chuàng)面正常結(jié)構(gòu)。疼痛為清創(chuàng)縫合術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 與創(chuàng)面損傷、神經(jīng)損傷等有相關(guān)性。研究指出， 疼痛能引起患者交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺、激素水平分泌， 導(dǎo)致心率增快、血壓升高，影響患者生理平衡［4］。另有學(xué)者研究指出， 清創(chuàng)縫合術(shù)后疼痛能影響患者生理、心理功能， 影響患者術(shù)后愈合和康復(fù)［5，6］。

減輕患者疼痛為急診外科護(hù)理重要工作內(nèi)容， 傳統(tǒng)護(hù)理主要采用藥物鎮(zhèn)痛， 但鎮(zhèn)痛藥物胃腸道反應(yīng)較明顯， 長(zhǎng)期用藥副作用較大， 用藥安全性較差［7，8］。耳穴壓豆為中醫(yī)特殊治療方法， 本研究將耳穴壓豆方法應(yīng)用于急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者中， 結(jié)果顯示， 術(shù)后1 h、術(shù)后6 h， 干預(yù)組患者VAS評(píng)分(3.2±0.9)、(3.0±1.0)分均低于傳統(tǒng)組的(4.5±1.1)、(4.0±1.2)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)辨證認(rèn)為，創(chuàng)傷后氣血運(yùn)行受阻， 血瘀氣滯， 不通則痛。經(jīng)絡(luò)和臟腑相連， 臟腑外分支節(jié)而布滿全身。耳穴為宗脈聚集穴位， 且有十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)經(jīng)過(guò)， 經(jīng)耳穴壓豆能疏通全身血?dú)?，減輕血瘀阻滯， 進(jìn)而減輕疼痛［9，10］。另有學(xué)者在痔瘡手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)， 顯著減輕患者疼痛［11］。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度98.00%高于傳統(tǒng)組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理滿意度為反映護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵因素， 通過(guò)耳穴壓豆護(hù)理措施減輕清創(chuàng)縫合術(shù)患者疼痛程度， 能提高患者舒適性， 進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度， 提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 耳穴壓豆護(hù)理技術(shù)在急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者中應(yīng)用， 能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度， 提高患者護(hù)理滿意度。