姚海波

在產(chǎn)婦娩出胎盤后， 胎盤與子宮的剝離面上會留下較多血竇， 這時如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況， 會導(dǎo)致血竇變成開放性， 身體內(nèi)的血液會從這些開放的血竇中涌出來，從而發(fā)生大量出血的情況。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后較容易出現(xiàn)的疾?。?，2］。給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理措施是產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)護(hù)理診斷及產(chǎn)婦功能康復(fù)能力制定的護(hù)理干預(yù)措施。本文旨在研究宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的120 例確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為實驗組和對照組， 各60 例。實驗組中， 初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；自然分娩32例， 剖宮產(chǎn)28例；年齡24.5～38.7歲，平均年齡(30.5±3.1)歲；孕周38～40 周， 平均孕周(39.3±1.5)周。對照組中， 初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)26 例；年齡24.8～39.5 歲， 平均年齡(29.9±3.3)歲；孕周39～40 周， 平均孕周(39.5±1.8)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦均確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；②產(chǎn)婦均無腎臟功能性障礙、無高血壓、冠心病等疾病。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有神經(jīng)性疾病產(chǎn)婦；②有潛在心血管病變產(chǎn)婦；③有心絞痛史及腦血管疾病產(chǎn)婦。

1. 3 方法 兩組產(chǎn)婦均保持頭低位， 下肢抬高， 避免運動，保持產(chǎn)婦的呼吸道通暢， 做好保暖措施［3］， 嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及出血情況， 處理并用聚血盆收集陰道流血量， 準(zhǔn)確計算產(chǎn)婦的失血量；及時補(bǔ)充血容量［4］。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法， 實驗組產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下。

1. 3. 1 按摩子宮 將雙手放在產(chǎn)婦腹部宮底處， 拇指在宮底前壁， 其余4 指在后壁均勻而有節(jié)律地按摩宮底， 以刺激子宮收縮， 達(dá)到迅速止血的目的。也可將一只手握拳放置在陰道前穹窿部， 向前上方頂住子宮前壁， 另一只手放在腹部按壓子宮后壁， 壓迫5～15 min， 以恢復(fù)正常宮縮并促進(jìn)止血［5］。

1. 3. 2 應(yīng)用宮縮劑 在按摩子宮的同時， 選擇縮宮素， 縮宮素10～20 mg， 將其加入5%葡萄糖液300～500 ml， 進(jìn)行肌內(nèi)注射或經(jīng)腹壁注入子宮肌壁內(nèi)；經(jīng)陰道注入宮頸內(nèi)。

1. 3. 3 填塞宮腔 將消毒過的長紗布條塞滿宮腔， 可刺激子宮收縮壓迫血竇達(dá)到止血目的， 24～48 h 后取出。

1. 3. 4 結(jié)扎子宮動脈 子宮出血較為嚴(yán)重的用以上方法如不能止血或不能切除子宮的產(chǎn)婦， 可經(jīng)陰道或經(jīng)腹結(jié)扎子宮動脈， 可以達(dá)到止血目的。

1. 3. 5 保證心情舒暢 產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒， 應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦， 保證心情愉悅。

1. 3. 6 其他 要加強(qiáng)保暖， 保持情緒穩(wěn)定， 避免勞累， 保證睡眠充足?？梢赃x擇針灸的方式， 針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元等穴位， 用強(qiáng)刺激手法， 留針20～30 min。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁發(fā)生情況。產(chǎn)婦填寫焦慮自評量表(＞50 分表示處于焦慮)與抑郁自評量表評分(＞55 分表示處于抑郁)進(jìn)行評分［6］。②比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定， 分為滿意、一般滿意、不滿意， 滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組產(chǎn)婦的止血時間。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 實驗組產(chǎn)婦的焦慮發(fā)生率為20.00%、抑郁發(fā)生率為10.00%， 均低于對照組的65.00%、80.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

2. 3 兩組產(chǎn)婦止血時間比較 實驗組產(chǎn)婦的止血時間為(40.38±5.7)min， 短于對照組的(62.83±6.8)min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦止血時間比較( x-±s, min)

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會有緊張、害怕、痛苦等不良情緒，可導(dǎo)致產(chǎn)婦心理出現(xiàn)問題， 產(chǎn)程延長， 從而導(dǎo)致宮縮乏力，影響產(chǎn)婦與胎兒的生命［7］。一般情況下胎兒胎盤娩出后， 子宮就會收縮， 孕期供應(yīng)胎兒的血管就會因子宮的收縮而閉塞。如果胎盤娩出后子宮不收縮， 供應(yīng)胎兒的血管就無法閉塞， 就會產(chǎn)生出血， 如果長時間大量出血可能會危及產(chǎn)婦生命。宮縮乏力的表現(xiàn)為產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張緩慢；產(chǎn)婦宮縮力弱、間歇時間長而持續(xù)時間短， 宮縮較強(qiáng)時子宮壁出現(xiàn)凹陷， 導(dǎo)致產(chǎn)婦休息不好， 精神體力疲憊， 脫水酸中毒等現(xiàn)象。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指在分娩過程中已有宮縮乏力，直至胎兒娩出后。出血特點是胎盤剝離延緩， 在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血， 胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止［8］。先天性子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌水腫、精神因素或藥物因素等均可引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血。若未能及時抑制出血情況， 產(chǎn)婦由于出血失血出現(xiàn)休克、面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降等癥狀，宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血， 醫(yī)護(hù)人員要立即采取措施來控制子宮出血， 來挽救產(chǎn)婦的生命， 以免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［9］。

對于產(chǎn)婦， 護(hù)理措施至關(guān)重要。做好預(yù)防加強(qiáng)孕期的保護(hù)， 消除產(chǎn)婦的恐懼心理， 加強(qiáng)產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)， 密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展， 如及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好產(chǎn)后護(hù)理， 檢查宮體、會陰傷口、生命體征等， 對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育與積極指導(dǎo)［10］。立即吸氧、輸液、輸血， 補(bǔ)充血容量， 糾正休克。未輸血前，以補(bǔ)充平衡液為主；按摩子宮、刺激宮縮， 擠出宮腔內(nèi)血塊，催產(chǎn)素或麥角可經(jīng)腹在宮體上注射， 也可肌內(nèi)注射催產(chǎn)素，也可用乙醚擦陰道促進(jìn)宮縮；一手經(jīng)腹一手在陰道內(nèi)采取雙手壓迫子宮前、后壁止血， 或壓迫腹主動脈止血。必要時宮腔內(nèi)填塞紗布條止血等［11］。

本次實驗研究發(fā)現(xiàn)， 實驗組產(chǎn)婦的焦慮發(fā)生率為20.00%、抑郁發(fā)生率為10.00%， 均低于對照組的65.00%、80.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組產(chǎn)婦的止血時間為(40.38±5.7)min， 短于對照組的(62.83±6.8)min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 采用護(hù)理干預(yù)措施對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)有重要作用， 能夠有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后止血時間， 改善產(chǎn)婦的預(yù)后， 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。