唐帥

子宮收縮痛在經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后尤其嚴重， 疼痛對產(chǎn)婦的日?；顒印⑴疟?、翻身、預后等均造成極大的影響。本研究主要探討對經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后使用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊配合嗎啡的治療對減輕疼痛的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月接收的行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦86 例， 采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組， 每組43 例。試驗組產(chǎn)婦年齡25～43 歲， 平均年齡(31.26±5.69)歲。參照組產(chǎn)婦年齡26～43 歲， 平均年齡(32.07±5.94)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次實驗產(chǎn)婦均已簽署知情書， 并經(jīng)過本院倫理委員會批準。納入標準：所有產(chǎn)婦均符合經(jīng)產(chǎn)婦的標準、并符合剖宮產(chǎn)的標準。排除標準：圍生期抑郁、精神病產(chǎn)婦；不能椎管內(nèi)給藥產(chǎn)婦；重度妊娠期高血壓疾病(妊高癥)， 長期應用止痛藥產(chǎn)婦；胃病產(chǎn)婦；心肝腎疾病產(chǎn)婦；宮口＞5 cm 產(chǎn)婦［1］。

1. 2 方法 參照組使用嗎啡進行術后鎮(zhèn)痛， 產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 鞘內(nèi)注入0.5%布比卡因注射液1.5 ml， 手術結(jié)束拔除硬膜外導管前硬膜外腔注入嗎啡2 mg(用5 ml 生理鹽水稀釋)， 產(chǎn)婦術后宮腔下三通氣囊導尿管(24Fr， 8 mm)引流宮腔積血， 術后24 h 拔出。

試驗組在參照組基礎上口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(海南普利制藥股份有限公司， 國藥準字H20000656)進行術后鎮(zhèn)痛［2］：雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊， 術后6 h 口服100 mg， 間隔12 h 再次口服1 次。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦術后12 h VAS 評分、平均動脈壓、追加地佐辛劑量、滿意度及不良反應發(fā)生情況［3］。滿意度采用本預案自制量表進行判定， 分為不滿意、可接受、比較滿意、非常滿意， 總滿意度=(可接受+比較滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心嘔吐、流血、尿潴留、皮膚瘙癢。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術后12 h VAS 評分、平均動脈壓、追加地佐辛劑量比較 試驗組產(chǎn)婦的術后12 h VAS 評分(1.26±0.45)分、平均動脈壓(80.26±10.43)mm Hg、追加地佐辛劑量(5.26±1.03)mg 均明顯優(yōu)于參照組的(4.53±0.79)分、(112.94±13.76)mm Hg、(10.28±1.67)mg， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦滿意情況比較 試驗組產(chǎn)婦的總滿意度93.02%明顯高于參照組的76.74%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術后12 h VAS 評分、平均動脈壓、追加地佐辛劑量比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦滿意情況比較［n(%)］

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生惡心嘔 吐1 例(2.33%)， 流 血2 例(4.65%)， 尿 潴 留0 例(0)， 皮 膚瘙癢1 例(2.33%)；參照組發(fā)生惡心嘔吐2 例(4.65%)， 流血1 例(2.33%)， 尿 潴 留1 例(2.33%)， 皮 膚 瘙 癢1 例(2.33%)；試驗組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率9.30%(4/43)低于參照組的11.63%(5/43)， 但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.1241， P＞0.05)。

3 討論

經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)生的疼痛不僅會增加發(fā)生抑郁癥的風險， 還會造成產(chǎn)婦術后血壓和心率異常等現(xiàn)象， 因此降低產(chǎn)后疼痛十分必要［4，5］。嗎啡是鴉片類毒品的重要組成， 對子宮收縮痛治療效果差， 對切口疼痛效果好， 大量應用會導致呼吸抑制， 并且長期使用會產(chǎn)生依賴性［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者的術后12 h VAS 評分(1.26±0.45)分、平均動脈壓(80.26±10.43)mm Hg、追加地佐辛劑量(5.26±1.03)mg 均明顯優(yōu)于參照組的(4.53±0.79)分、(112.94±13.76)mm Hg、(10.28±1.67)mg， 差 異 均 具 有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的總滿意度93.02%明顯高于參照組的76.74%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的不良反應發(fā)生率9.30%(4/43)低于參照組的11.63%(5/43)， 但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.1241， P＞0.05)。雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥， 對子宮收縮痛效果好， 尤其適合經(jīng)產(chǎn)婦， 并且口服方便經(jīng)濟， 不會造成排氣時間延遲， 且不良反應也較少， 配合嗎啡可以減輕產(chǎn)婦疼痛， 減少地佐辛的使用次數(shù)， 也可改善產(chǎn)婦平均動脈壓。

綜上所述， 經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后使用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊配合嗎啡干預治療， 可以降低VAS 評分， 減輕疼痛， 改善平均動脈壓， 降低追加地佐辛劑量， 不增加不良反應， 提高產(chǎn)婦滿意度， 安全可靠， 效果明顯， 因此可在臨床推廣應用。