張冰

急性心衰合并快速心律失常致死率極高， 采取有效的治療方法進(jìn)行治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題［1］。本研究選取2016 年5 月～2018 年10 月本院收治的急性心衰合并快速心律失常患者94 例作為研究對(duì)象。采用胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常， 取得滿意治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年10 月本院收治的急性心衰合并快速心律失?；颊?4 例作為研究對(duì)象。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)(第8 版)》［2］中相關(guān)的診斷依據(jù)進(jìn)行篩選, 患者NYHA 心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí), 左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%, 排除其他心血管疾病, 嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者, 免疫系統(tǒng)疾病患者, 不能夠參與研究患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各47 例。治療組男29 例, 女18 例；年齡45～76 歲, 平均年齡(53.55±7.55)歲。對(duì)照組男27 例, 女20 例；年齡47～77 歲,平均年齡(54.78±7.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上靜脈推注10 ml普羅帕酮(35 mg)與20 ml 5%葡萄糖治療。

1. 2. 2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加胺碘酮注射液治療,初始劑量150 mg 胺碘酮與20 ml 5%葡萄糖靜脈推注, 后以0.5～1.0 mg/ min 速度靜脈滴注, 24 h 總劑量控制為＜1800 mg。同時(shí), 根據(jù)患者血壓、心率, 酌情調(diào)整滴速, 療程為24 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 按《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》［3］進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 顯效：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律, 心功能改善＞2 級(jí)；有效：用藥24 h 后未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 靜息狀態(tài)下心室率控制為70～90 次/min, 心功能改善1 級(jí)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后, 治療組患者顯效31 例、有效13 例、無效3 例, 總有效率為93.62%(44/47)；對(duì)照組患者顯效12 例、有效26 例、無效9 例, 總有效率為80.85%(38/47)。治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組有1 例腹脹和1 例靜脈炎,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%(2/47)；對(duì)照組有1 例低血壓, 2 例腹脹, 1 例靜脈炎, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者總效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

急性心衰是患者器質(zhì)性心臟病變導(dǎo)致心肌收縮乏力， 特別是合并快速心律失常患者的心臟排血量下降， 導(dǎo)致患者心衰和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性比較高?？剐穆墒СＫ幬锸羌毙孕乃ズ喜⒖焖傩穆墒С５闹饕x擇藥物［4］。

急性心衰合并快速心律失常是比較多見的急癥， 患者的血流動(dòng)力學(xué)受到了較大的影響， 心衰癥狀加劇， 因此該疾病的患者死亡率高。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物， 可以改善竇房結(jié)自律性， 對(duì)室性和室上心律失常提供治療［5-7］。急性心衰是患者器質(zhì)性心臟病， 患者的心肌收縮異常， 尤其是合并了心律失常的患者， 心臟排血量比較低， 心衰和卒中的幾率非常高?？剐穆墒СＫ幬镒鳛榧毙孕乃ヒ约翱焖傩穆墒СＫ幬锏闹饕x擇， 胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物， 對(duì)冠脈有較好的擴(kuò)張作用， 讓患者的心律得到改善， 讓患者的心肌供血恢復(fù)正常， 降低房室的傳導(dǎo)， 降低血循環(huán)的阻力， 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 改善人體心臟功能， 在心律失常疾病的治療中有非常好的效果?，F(xiàn)代藥物動(dòng)力學(xué)研究顯示， 心衰和心律失常的治療， 胺碘酮有雙重效果， 能夠?qū)︹c鉀鈣離子的活動(dòng)進(jìn)行抑制， 阻滯鈣離子內(nèi)流， 讓附近的血管擴(kuò)張， 促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的血流增加， 讓患者的心功能重新恢復(fù)。藥動(dòng)力學(xué)結(jié)果表明， 胺碘酮分布廣， 可以穩(wěn)定的給心肌提供劑量?；A(chǔ)心率是胺碘酮的主要用藥指征， 能夠降低急性心衰患者的心率，防止病情的復(fù)發(fā)， 讓患者的生命安全得到保障。胺碘酮是對(duì)各種復(fù)雜心律失常情況進(jìn)行快速控制的有效藥物， 主要優(yōu)點(diǎn)就是見效快速， 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之， 急性心衰合并快速心律失?；颊呓邮馨返馔委煹男Ч容^好， 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低， 臨床中治療效果顯著， 對(duì)患者的癥狀改善明顯， 臨床中能夠進(jìn)行推廣使用。