張曉燕 甄玉瑜 江穎茹 陳偉芳

近年來， 隨著圍生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展及手術(shù)麻醉技術(shù)的提高， 剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性隨之不斷提升， 但是由于二胎政策開放， 產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥增加， 剖宮產(chǎn)率居高不下。盡管臨床不斷采取相關(guān)措施降低剖宮產(chǎn)率， 仍有約20%產(chǎn)婦具備醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)［1，2］。剖宮產(chǎn)較自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率高約2.2 倍， 子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最常見原因， 而產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死因中高居首位［3］。催產(chǎn)素屬于環(huán)狀肽類激素， 卡孕栓屬于天然前列腺素F2a 衍生物， 兩者均適用于產(chǎn)后因?qū)m縮乏力或縮復(fù)不良引起的子宮出血， 但單獨(dú)使用效果不理想。鑒于此， 本研究將卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血預(yù)防中， 觀察其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月在本院接受剖宮產(chǎn)的192 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(98 例)和對(duì)照組(94 例)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～40 歲, 平均年齡(30.78±3.42)歲；孕周37～42 周, 平均孕周(38.81±2.54)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39 歲, 平均年齡(30.23±3.39)歲；孕周36～41 周, 平均孕周(38.75±2.47)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素治療, 即在胎兒娩出后予催產(chǎn)素20 U 靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓治療。催產(chǎn)素使用方法同對(duì)照組, 手術(shù)結(jié)束后立即予卡孕栓1 mg 塞肛。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦止血效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：用藥15 min 內(nèi)宮縮恢復(fù), 出血量明顯減少；有效：用藥30 min 內(nèi)出現(xiàn)宮縮, 出血量較前減少；無(wú)效：藥物達(dá)到最大使用劑量后仍未出現(xiàn)宮縮, 出血量未減少?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo), 包括術(shù)后2、24 h 出血量及術(shù)前、術(shù)后2 h 的血壓(收縮壓、舒張壓)［5］。③比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、面部潮紅等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦止血效果比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦顯效52 例，有效43 例， 無(wú)效3 例， 總有效率為96.94%(95/98)；對(duì)照組產(chǎn)婦顯效31 例， 有效51 例， 無(wú)效12 例， 總有效率為87.23%(82/94)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.274， P=0.012＜0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前， 兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2 h， 兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓水平均較術(shù)前下降， 但實(shí)驗(yàn)組下降幅度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 出血量(ml) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)前 術(shù)后2 h實(shí)驗(yàn)組 98 193.23±46.69b 302.12±66.95b 123.31±18.63 116.68±16.21ab 78.32±10.07 70.51±8.26ab對(duì)照組 94 237.74±58.67 382.41±70.21 125.04±18.14 101.32±12.28a 79.11±10.36 62.34±7.10a t 5.829 8.111 0.652 7.378 0.536 7.336 P 0.000 0.000 0.515 0.000 0.593 0.000

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生惡心1 例， 嘔吐1 例， 腹痛1 例， 面部潮紅2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.10%(5/98)；對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生惡心2 例， 腹痛1 例， 腹瀉2 例， 心律失常1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(6/94)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.146，P=0.703＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血臨床上指在胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h 出血總量＞500 ml， 其發(fā)病率在分娩總數(shù)中占比為2%～3%［6］。臨床以發(fā)病急、病情進(jìn)展突然為主要特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血發(fā)病原因以子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素或凝血功能障礙較為常見， 其中子宮收縮乏力在發(fā)病原因中占70%［7］。尋找有效的干預(yù)措施預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有重要意義。

催產(chǎn)素屬于垂體神經(jīng)素， 由丘腦視上核細(xì)胞與下室旁核細(xì)胞巨細(xì)胞分泌， 能夠通過刺激子宮平滑肌胞漿上的宮縮素受體來促進(jìn)子宮收縮， 產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的耐受程度和子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)宮縮素受體數(shù)量相關(guān)， 因而其個(gè)體差異性較大。卡孕栓能夠改變子宮平滑肌細(xì)胞的通透性及促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，通過提高子宮腔內(nèi)壓力有效增加子宮收縮頻率及收縮幅度，同時(shí)能夠通過抑制腺苷酸環(huán)化酶增強(qiáng)子宮平滑肌張力， 從而增強(qiáng)子宮肌收縮力， 其子宮收縮強(qiáng)度效果優(yōu)于催產(chǎn)素， 且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)［8］。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總有效率為96.94%(95/98)， 高于對(duì)照組的87.23%(82/94)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.274， P=0.012＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量分別為(193.23±46.69)、(302.12±66.95)ml， 均少于對(duì)照組的(237.74±58.67)、(382.41±70.21)ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2 h， 兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓水平均較術(shù)前下降， 但實(shí)驗(yàn)組下降幅度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.146， P=0.703＞0.05)。提示， 卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合在產(chǎn)后出血預(yù)防中效果更佳。

綜上所述， 卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，維持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。