周衛(wèi)軍 何益春 李琴 李穎

因新生兒血腦屏障發(fā)育不完善， 特別是黃疸程度嚴(yán)重且長(zhǎng)期未消退， 很容易發(fā)生膽紅素腦病， 致殘率與死亡率較高，所以必須及時(shí)接受治療， 有效緩解患兒痛苦感， 避免發(fā)生膽紅素腦病， 全面優(yōu)化患兒預(yù)后效果［1］。在臨床治療中， 常規(guī)藍(lán)光光療雖然可以取得良好治療效果， 但會(huì)對(duì)皮膚細(xì)胞造成損傷， 不良反應(yīng)明顯。而LED 冷光源治療則不同， 可以有效規(guī)避不良反應(yīng)， 效果顯著。由此可見(jiàn)， 深入研究并分析新生黃疸患兒行LED 冷光源與常規(guī)藍(lán)光光療的治療效果及其不良反應(yīng)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年1 月本院40 例新生黃疸患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組20 例。實(shí)驗(yàn)組患兒男10 例(50%)， 女10 例(50%)；日齡4～39 d， 平均日齡(24.75±7.73)d。對(duì)照組患兒男11 例(55%)，女9 例(45%)；日齡6～41 d， 平均日齡(24.80±6.69)d。兩組患兒性別、日齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患兒家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均未接受光療治療；②血生化檢驗(yàn)?zāi)I功能正常；③沒(méi)有使用退黃類(lèi)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶血性黃疸；②臨床資料不完整。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒接受常規(guī)藍(lán)光光療治療, 設(shè)置藍(lán)光箱輻照功率500 μW/cm2, 并開(kāi)展單面光療［2］?；純涸诮邮苤委熎陂g, 雙眼要使用黑布遮住, 并通過(guò)尿不濕對(duì)患兒會(huì)陰部進(jìn)行保護(hù), 其他的身體部位要裸露。另外, 藍(lán)光箱溫度為30～32℃, 并在滿足特定溫度的情況下, 將患兒放置于藍(lán)光箱內(nèi)實(shí)施光療治療。治療期間, 需為患兒補(bǔ)充液體、蛋白質(zhì)、核黃素、鈣劑等, 且在喂奶間隔服用糖水［3］。口服肝酶誘導(dǎo)劑以避免身體摩擦所引起的損傷, 減少患兒體力消耗。連續(xù)接受8～12 h 治療后, 需間斷12～16 h 再實(shí)施光療治療, 綜合考慮患兒病情對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患兒接受LED 冷光源治療, 治療儀器波長(zhǎng)設(shè)置為450～475 nm, 且有效照射面積為40 cm×20 cm。其中,光源照射的最大強(qiáng)為42 μW/cm2, 治療過(guò)程中要求儀器噪聲＜60 dB［4］?；純嚎商稍谂?、保育箱或者是搖籃中, 且燈頭與患兒皮膚的距離為40 cm, 但連續(xù)照射的時(shí)間要＜8 h。同樣要結(jié)合患兒病情發(fā)展與治療狀況, 對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后48、96 h 血清總膽紅素水平。不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、發(fā)熱、脫水等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱、脫水發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療后48、96 h 血清總膽紅素水平對(duì)比 治療后48、96 h， 實(shí)驗(yàn)組患兒血清總膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒治療后48、96 h 血清總膽紅素水平對(duì)比( x-±s, μmol/L)

3 討論

新生兒黃疸主要包括生理性與病理性兩種類(lèi)型， 前者會(huì)出現(xiàn)于新生兒出生后的2～4 d 內(nèi)， 但在1～2 周后會(huì)自行消退，并不會(huì)威脅新生兒的健康。但病理性黃疸不同， 黃疸程度會(huì)不斷加重且不退［5］。沒(méi)有經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化的膽紅素會(huì)在體內(nèi)大量累積， 經(jīng)血-腦屏障進(jìn)入到患兒的大腦中， 引發(fā)膽紅素腦病。在膽紅素神經(jīng)毒性的影響下， 會(huì)出現(xiàn)永久性損害與后遺癥，對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生不利影響。通過(guò)光療治療可以促使膽紅素異構(gòu)化并經(jīng)由泌尿系統(tǒng)排出， 亦或是在膽汁的作用下向腸腔排泄， 使得患兒機(jī)體內(nèi)部血清膽紅素?cái)?shù)值下降， 使患兒痛苦感下降。但由于此種治療方式的照射光源中有紅外線與紫外線， 所以長(zhǎng)期照射會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)［6-8］。

在此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組接受LED 冷光源治療， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱、脫水發(fā)生率分別為5%、0、5%、0， 均低于對(duì)照組的30%、25%、40%、35%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后48、96 h， 實(shí)驗(yàn)組患兒血清總膽紅素水平分別為(208.56±8.78)、(132.68±7.68)μmol/L， 均低于對(duì)照組的(259.78±10.03)、(206.63±8.02)μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)， 常規(guī)藍(lán)光光療的光照強(qiáng)度不高，且藍(lán)色鹵素?zé)艄茌椛錈崃看螅?患兒皮膚水分蒸發(fā)明顯， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脫水或者是發(fā)熱的不良反應(yīng)， 影響治療療效。LED 冷光源治療方式， 其光能量強(qiáng)度較高， 同時(shí)廣譜波長(zhǎng)和膽紅素轉(zhuǎn)化最佳吸收波長(zhǎng)吻合度較高， 降解膽紅素效果理想， 且可連續(xù)使用， 有效縮短了患兒接受治療的時(shí)間， 醫(yī)療成本減少，操作便捷， 推廣應(yīng)用可行性顯著。

綜上所述， 臨床治療新生黃疸患兒的過(guò)程中， LED 冷光源的治療方式能夠不斷增強(qiáng)退黃的效果， 且因治療光源中不含有紅外線與紫外線， 所以對(duì)患兒的負(fù)面影響不大， 不良反應(yīng)不明顯， 有效提高了預(yù)后效果， 具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。