閻子欣

ACS 是冠心病最嚴(yán)重的類型， 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 與高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、遺傳等因素有關(guān)［1］。PCI是治療ACS 最快速、有效的方法。氯吡格雷、替格瑞洛是臨床常用的抗血小板聚集藥， 研究發(fā)現(xiàn)， 氯吡格雷起效緩慢、對(duì)血小板的抑制作用較多， 且存在明顯的個(gè)體差異， 難以達(dá)到預(yù)期效果［2］。替格瑞洛作為新型抗血小板藥， 抗栓作用強(qiáng)，個(gè)體差異小， 起效快， 在歐美國家臨床實(shí)踐中取得了滿意成效。本文就替格瑞洛與氯吡格雷應(yīng)用于ACS 患者PCI 術(shù)后的療效進(jìn)行對(duì)比， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2016 年2 月～2017 年6 月收治的104 例行PCI 術(shù)后的ACS 患者， 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、心、腎功能不全；血液疾??；自身免疫性病變；近半年腦卒中、活動(dòng)性潰瘍史等。所有患者PCI 術(shù)前根據(jù)P2Y12受體抑制劑結(jié)果不同分為替格瑞洛組(48 例)、氯吡格雷組(56 例)。替格瑞洛組男30 例， 女18 例；年齡42～78 歲， 平均年齡(54.5±7.9)歲；ACS 類型：急性ST 段抬高型心肌梗死15 例， 不穩(wěn)定型心絞痛23 例， 急性非ST 段抬高型心肌梗死10 例。氯吡格雷組男35 例， 女21 例；年齡43～77 歲， 平均年齡(53.9±7.8)歲；ACS 類型：急性ST 段抬高型心肌梗死19 例， 不穩(wěn)定型心絞痛24 例， 急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例。兩組患者性別、年齡、ACS 類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 替格瑞洛組 在PCI 術(shù)后采用替格瑞洛+阿司匹林治療， 替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130020)首次劑量為180 mg， 1 次/d， 之后90 mg/d， 2 次/d；阿司匹林片100 mg/次， 1 次/d、治療6 個(gè)月。

1. 2. 2 氯吡格雷組 在PCI 術(shù)后采用氯吡格雷+阿司匹林治療， 硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123115)75 mg/次， 1次/d；阿司匹林治療同替格瑞洛組。治療6 個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組心臟不良事件(再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、心源性死亡)、不良反應(yīng)(腎功能損傷、出血、心動(dòng)過緩、呼吸困難)發(fā)生情況， 比較兩組血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板計(jì)數(shù)、LVEF 水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 替格瑞洛組心臟不良事件發(fā)生率低于氯吡格雷組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.868, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 替格瑞洛組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氯吡格雷組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.670,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2. 3 兩組血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板計(jì)數(shù)、LVEF 水平比較 替格瑞洛組患者血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L 水平均明顯低于氯吡格雷組， 血小板計(jì)數(shù)、LVEF 水平均明顯高于氯吡格雷組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板計(jì)數(shù)、LVEF 水平比較

表3 兩組血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板計(jì)數(shù)、LVEF 水平比較

注：與氯吡格雷組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L) sCD40L(ng/ml) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) LVEF(%)替格瑞洛組 48 3.5±1.6a 1.6±0.5a 2.4±0.8a 262.2±21.4a 69.9±7.8a氯吡格雷組 56 5.1±2.0 2.9±0.8 3.9±0.9 230.7±18.3 64.0±4.7

3 討論

近年來， 隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的轉(zhuǎn)變， ACS 發(fā)病率明顯上升， 具有發(fā)病急驟， 并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)［3］。PCI 術(shù)是治療ACS 最常用的方法， 能夠改善患者胸悶、心絞痛等癥狀。PCI 術(shù)后配合抗血小板、抗炎藥物對(duì)穩(wěn)定斑塊， 優(yōu)化手術(shù)效果， 改善患者預(yù)后有重要作用［4］。

氯吡格雷能夠選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合， 具有抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 的活化作用， 抗血小板聚集， 同時(shí)抑制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集， 口服起效快， 與血漿中蛋白結(jié)合率高［5］。阿司匹林是目前經(jīng)濟(jì)、廣泛的抗血小板制劑， 通過抑制環(huán)氧化酶抑制血栓素A2合成發(fā)揮抗血小板作用， 聯(lián)合氯吡格雷可增強(qiáng)抗血小板作用， 增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。

替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物， 口服后迅速起效， 不經(jīng)肝臟代謝， 藥效維持8 h［6］。對(duì)二磷酸腺苷有選擇性拮抗作用， 與P2Y12二磷酸腺苷受體結(jié)合后抑制二磷酸腺苷的血小板活化， 發(fā)揮抗血栓作用， 避免因心肌缺血導(dǎo)致再灌注損傷， 降低心肌梗死、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率。hs-CRP 是臨床評(píng)估ACS 患者預(yù)后的重要指標(biāo)，hs-CRP 水平越高， 提示預(yù)后越差。sCD40L 參與動(dòng)脈粥樣硬化過程， 反映患者病情嚴(yán)重程度［7］。替格瑞洛具有可逆性，停藥后血小板功能迅速恢復(fù)， 提高血小板計(jì)數(shù)， 保護(hù)心肌細(xì)胞， 改善患者心功能， 提高LVEF 水平， 療效安全可靠［8］。

綜上所述， PCI 術(shù)后ACS 患者給予替格瑞洛治療， 具有抗血小板聚集、抑制炎性反應(yīng)、增加血液中腺苷濃度的作用，能夠提高血小板水平， 保護(hù)心肌細(xì)胞及功能。起效快、個(gè)體差異小， 體內(nèi)積蓄少， 降低了PCI 術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率，相較于氯吡格雷具有明顯優(yōu)勢(shì)。