榮曾霞 聶 虎 張軍建

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科(四川 成都 610000)

2.四川省自貢市第三人民醫(yī)院急診科 (四川 自貢 643020)

3.四川省自貢市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 (四川 自貢 643020)

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔或腹膜后組織及臟器短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病理情況，諸多文獻(xiàn)報(bào)道，急腹癥患者主要腹部劇烈疼痛為主要癥狀和體征，隨著病情嚴(yán)重程度的上升，患者可伴有出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)臨床綜合征[1-2]。從疾病分類中，急腹癥分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷急腹癥多存在明確外傷史，臨床中短時(shí)間內(nèi)即可做出正確診斷。非創(chuàng)傷性急腹癥則多為內(nèi)因引發(fā)，病因較為復(fù)雜且進(jìn)展迅速。影像學(xué)檢查對(duì)非外傷性急腹癥的早期病因診斷具有重要的臨床價(jià)值，可讓非創(chuàng)傷性患者得到及時(shí)、有效的治療，以此保障預(yù)后[3]。經(jīng)腹壁超聲和MSCT檢查均為目前臨床影像學(xué)檢查的常用有效手段，超聲成像簡便易行、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷，MSCT檢查掃描時(shí)間短、可多方位成像，為進(jìn)一步探討MSCT及超聲檢查對(duì)非外傷性急腹癥診斷效能，本研究通過收集85例非外傷性急腹癥患者的相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年1月至2017年12月于我院就診治療的85例非外傷性急腹癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均進(jìn)行了經(jīng)腹壁超聲和MSCT檢查；(2)參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書；(3)排除惡性腫瘤者；(4)年齡≥18周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷性急腹癥者；(2)存在既往腹部手術(shù)史者；(3)不能完成檢查者；(4)臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。85例患者中，男性47例，女性38例，年齡18～72歲，平均年齡為(36.15±5.84)歲；疾病類型：臨床表現(xiàn)主要為腹脹、急性劇烈腹痛、惡心、嘔吐等。

1.2 檢查方法

1.2.1 經(jīng)腹壁超聲檢查：采用GE-LOGIC9型彩色多普勒超聲檢查，探頭設(shè)定頻率為3.5～10.0MHz，所有患者均充分暴露腹部，涂抹耦合劑于探頭和腹部，通過做橫、縱及斜向多方位進(jìn)行掃描觀察患者疼痛區(qū)域情況，如膽囊大小、囊壁厚度、回聲情況等。必要時(shí)可采取左側(cè)臥位、或站立位進(jìn)行檢查。

1.2.2 MSCT檢查：采用美國GE公司提供的Lightspeed 64排螺旋CT檢查儀進(jìn)行掃描，患者采取仰臥位，掃描前對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，叮囑患者深吸氣并屏氣，平掃參數(shù)：管電壓：120KV，管電流：300mA，層距：5.0mm，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。部分患者圖像進(jìn)行薄層重建，重建層厚為0.625mm，為更好突出病處，可進(jìn)行相關(guān)窗寬、窗位的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)收集85例非外傷性急腹癥患者相關(guān)影像學(xué)資料、臨床資料等，總結(jié)分析MSCT與超聲檢查對(duì)不同非外傷性急腹癥的圖像特征，對(duì)比兩種檢查對(duì)非外傷性急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。上述所有結(jié)果均配2名影像科醫(yī)師對(duì)獲取經(jīng)腹壁超聲及MSCT圖像結(jié)果采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，劑量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 85例非外傷性急腹癥患者臨床資料情況經(jīng)過整理患者臨床資料可知，85例患者中，機(jī)械性腸梗阻病變19例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石28例，急性闌尾炎25例，急性膽囊炎9例，急性胰腺炎4例。

2.2 MSCT與經(jīng)腹壁超聲檢查對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率比較MSCT對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率為98.82%(84/85)，經(jīng)腹壁超聲對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率為91.76%(78/85)，MSCT對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.722，P=0.030)，見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)腹腔病變診斷符合率比較

2.3 不同非外傷性急腹癥的經(jīng)腹壁超聲及MSCT圖像特征表現(xiàn)

2.3.1 急性膽囊炎：MSCT圖像可見膽囊周圍組織水腫，呈現(xiàn)環(huán)狀、片狀影，膽囊脹大、膽汁密度增高，6例患者合并膽囊穿孔、膽囊壁內(nèi)積氣。急性膽囊炎在Murphy's征中，超聲征象主要為膽囊壁增厚為主，均≥3mm，1例患者膽囊邊界模糊不清。

2.3.2 急性胰腺炎：超聲圖像顯示胰腺呈現(xiàn)彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，少數(shù)患者胰腺周圍出現(xiàn)液性區(qū)(見圖1)。MSCT圖像提示胰腺腫脹、密度不均，少數(shù)患者出現(xiàn)膿腫、蜂窩組織炎(見圖2)。

圖1 超聲圖像提示胰腺體積增大，胰腺周圍模糊不清。圖2 CT平掃圖像提示胰腺體積增大，胰周間隙不清。

2.3.3 機(jī)械性腸梗阻：MSCT圖像提示患者梗阻近側(cè)腸管以及梗阻遠(yuǎn)側(cè)不擴(kuò)張腸管，患者小腸內(nèi)徑均大于≥2.5cm。超聲檢查在動(dòng)態(tài)觀察腸管的擴(kuò)張和功能狀態(tài)中，患者圖像提示腸管擴(kuò)張且多合并腸腔積液，腸皺襞處為多條紋狀實(shí)性回聲，腸蠕動(dòng)較亢進(jìn)。

2.3.4 泌尿系統(tǒng)結(jié)石：MSCT圖像提示明顯高密度結(jié)石影，患者多并發(fā)腎盂輸尿管擴(kuò)張積液。超聲成像圖像提示強(qiáng)回聲，后伴有聲影，光團(tuán)隨患者體位改變而移動(dòng)。

2.3.5 急性闌尾炎：25例患者超聲檢查闌尾直徑均≥7mm，闌尾腫脹伴明顯壓痛，16例患者闌尾管腔輕度擴(kuò)張黏膜增厚。MSCT圖像提示闌尾周圍膿腫合并蜂窩織炎，少數(shù)患者出現(xiàn)水腫。

3 討 論

非外傷性急腹癥臨床發(fā)病率高，起病突然，因病情危重性高且病因復(fù)雜，早期診斷對(duì)保障非外傷性急腹癥患者預(yù)后意義重大。內(nèi)科急腹癥患者一般以高熱、腹瀉、氣促為主要臨床特征，通過患者表現(xiàn)出來的癥狀及體征診斷患者病因較為困難，需要聯(lián)合其他輔助檢查對(duì)其進(jìn)行確診[4]。影像學(xué)檢查是臨床中輔助檢查的主要手段，其中主要包括CT、超聲、MRI等檢查方式，CT與超聲檢查均為無創(chuàng)性檢查，檢查時(shí)間較短，對(duì)于急腹癥患者來說可縮短檢查時(shí)間。其中CT檢查優(yōu)勢在于密度分辨率較高，對(duì)區(qū)分人體病灶和正常組織密度較為細(xì)致，可提供病灶區(qū)域與周圍組織重疊的橫斷面圖像，對(duì)于肝、膽、胰腺、腹部、盆腔及泌尿系統(tǒng)的疾病診斷有明顯的優(yōu)勢。超聲檢查穿透能力較大，探頭靈敏度較高，設(shè)備較為輕便，對(duì)無法行走或無法配合檢查的患者具有更高的便捷性，同時(shí)超聲檢查具有實(shí)時(shí)性，更有利于操作者動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化[5-8]。

本組研究中，采用MSCT和超聲檢查對(duì)85例非外傷性急腹癥進(jìn)行了對(duì)照分析，85例患者中，主要疾病類型為機(jī)械性腸梗阻病變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎，在診斷效能比較中，MSCT對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率為98.82%，經(jīng)腹壁超聲對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率為91.76%，MSCT對(duì)不同非外傷性急腹癥診斷符合率明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)相對(duì)于超聲檢查來說，MSCT檢查對(duì)于機(jī)械性腸梗阻病變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎的診斷正確率更高，對(duì)于非外傷性急腹癥患者盡早接受正確治療意義重大。

MSCT及超聲檢查均能有效顯示不同非外傷性急腹癥圖像特征，急性膽囊炎診斷中，MSCT除圖像可見膽囊周圍組織水腫外，可合并環(huán)狀、片狀影，膽囊脹大、膽汁密度增高，同時(shí)少數(shù)患者可合并膽囊穿孔、膽囊壁內(nèi)積氣，而超聲征象主要基于Murphy's征，即為病人平臥后膽囊點(diǎn)在腹直肌外緣與肋弓交界處疼痛，膽囊壁增厚大于3mm。急性胰腺炎超聲圖像顯示胰腺呈現(xiàn)彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，MSCT圖像提示胰腺腫脹、密度不均，少數(shù)患者出現(xiàn)膿腫、蜂窩組織炎，這與急性胰腺炎炎性物質(zhì)的滲出病理改變有關(guān)。事實(shí)上MSCT及超聲檢查對(duì)機(jī)械性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性闌尾炎的檢查圖像質(zhì)量均較好，在觀察梗阻近側(cè)腸管、梗阻遠(yuǎn)側(cè)不擴(kuò)張腸管、結(jié)石回聲、闌尾管腔輕度擴(kuò)張中直觀、明顯，但超聲在顯示炎性改變中略差于MSCT[9-11]。

在MSCT掃描技術(shù)中，非外傷性急腹癥的掃描范圍最好于膈頂開始，連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合下3cm，對(duì)于臨床癥狀突出者，也根據(jù)患者體征進(jìn)行上、中、下腹的特定掃描，在掃描層厚選擇中，最佳為5mm。事實(shí)上，目前臨床對(duì)于非外傷性急腹癥患者M(jìn)SCT檢查是否使用造影劑意見存在分歧，有學(xué)者認(rèn)為需要注射造影劑以此增高診斷正確率，但筆者結(jié)合相關(guān)分析認(rèn)為，非外傷性急腹癥患者入院后無需注射造影劑，僅需進(jìn)行MSCT即可，一般情況下可有效檢出、診斷非外傷性急腹癥病因，但對(duì)于發(fā)病隱匿性非外傷性急腹癥患者，圖像表現(xiàn)不明顯、無法觀察，可再次進(jìn)行向靜脈注射造影劑，進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期的三期掃描，但是值得注意的是對(duì)于肝、腎功能不全者，無法進(jìn)行靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描[12]。

綜上所述，MSCT及超聲檢查均能有效顯示不同非外傷性急腹癥圖像特征，但MSCT對(duì)非外傷性急腹癥診斷符合率優(yōu)于超聲檢查。