劉桂安 歐新偉 趙師仲 陳思羽

四川省眉山市人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620010)

腎膿腫是指腎臟實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而被破壞，因此又被稱為腎皮質(zhì)膿腫[1-2]。通常為于腎部形成膿性包囊，導(dǎo)致腎功能完全喪失，該病以上尿路梗阻的患者多見。通常是由于急性腎盂腎炎繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生壞死形成。該病易誘發(fā)周圍組織器官發(fā)生感染。其主要依靠腹部超聲和CT檢查進(jìn)行診斷[3-4]。CT操作簡單，掃描成像時(shí)間短，可清楚的顯示人體血管與周圍組織器官的空間解剖關(guān)系，以及能清楚顯示病灶周圍組織及病灶轉(zhuǎn)移情況等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。為此，本文使用CT增強(qiáng)掃描對腎膿腫并腎周感染的診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2018年5月收治的經(jīng)手術(shù)或CT掃描證實(shí)的腎膿腫并腎周感染患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過手術(shù)或CT掃描檢查確診為腎膿腫并腎周感染；②患者均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查且臨床及影像學(xué)資料完整無缺；③未合并其他嚴(yán)重腎臟病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺等功能損傷患者；②CT檢查禁忌癥者；③患者本人及家屬拒絕參與本研究者。58例患者中，男性患者37例，女性患者21例，年齡21～47歲，平均年齡(25.92±7.65)歲；58例患者中發(fā)病于右側(cè)31例，發(fā)病于左側(cè)27例。

1.2 檢查方法檢查前去除患者體外的金屬飾物等消除異物偽影干擾，并對所有患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為陰性者方可進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。采用西門子Sensation 64層螺旋CT機(jī)對58例患者進(jìn)行CT掃描。58例患者采取仰臥位，雙手上舉抱頭，設(shè)置進(jìn)床方式為頭先進(jìn)，掃描范圍為整個(gè)中上腹，自腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣。58例患者均先行常規(guī)平掃后再進(jìn)行對比增強(qiáng)掃描。CT檢查采用64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，管電流195mA，螺距為1.5，掃描層厚1～3mm。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器以2.0～3.0ml/s的注射速度經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑80～100ml。在注射造影劑完畢后分別于20s、65s進(jìn)行腎臟動脈期、靜脈期期掃描，在對比劑注射2～3min進(jìn)行腎盂充盈期即延遲期掃描，掃描完成后，將CT圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺工作站進(jìn)行薄層重建(層厚/層距：1mm/0.5mm)。

1.3 圖像后處理及分析分別對58例患者的薄層重建圖像進(jìn)行容積在現(xiàn) (volume reformation，VR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)等技術(shù)進(jìn)行圖形后處理。所得圖像資料均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并觀察分析腎膿腫并腎周感染的CT平掃及增強(qiáng)掃描特征及優(yōu)勢，并以一致商討結(jié)果為最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，患者平均年齡等計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測，以P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多排螺旋CT掃描對58例患者檢出結(jié)果顯示35例為單發(fā)，23例為多發(fā)，其中右側(cè)發(fā)病31例，左側(cè)發(fā)病27例。病灶大小約為2.03mm～6.17mm。CT掃描示：病灶部位平掃呈等密度、稍低低密度，形態(tài)多為楔形、圓形或類圓形，于病灶中可見更低密度區(qū)顯示，多位于腎周間隙或腎旁間隙，部分病灶侵及腰大肌。于腎門區(qū)可見大量脂肪密度影，且對腎盂顯示較為模糊，腎中上盞出現(xiàn)影響擴(kuò)張，可見多個(gè)密度不均的不規(guī)則小片狀低密度影位于相鄰中上盞外側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)；增強(qiáng)掃描后可見腎實(shí)質(zhì)呈圓形或弧形缺損且腎盂腎盞受病灶壓迫呈現(xiàn)出弧形移位。此外，可見淡片狀密度增高影環(huán)繞腎筋膜下，且與周圍組織分界不清。58例患者中，部分患者可于增強(qiáng)掃描后于病灶周邊見輕度強(qiáng)化的環(huán)狀影，且與周圍的一圈低密度帶形成典型的“雙環(huán)征”或“月暈征”。

2.2 病例分析患者女，60歲，因發(fā)熱伴惡心、嘔吐3天入院接受診治。CT檢查(平掃及增強(qiáng)掃描)：左側(cè)腎盂內(nèi)可見面密度不均的囊樣病灶改變，病灶邊界顯示清楚，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則密度不均勻的小片狀低密度影，且邊界模糊不清，左腎下極皮質(zhì)與正常皮質(zhì)比明顯變?。辉鰪?qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化，于注射造影劑3～4h內(nèi)，可于囊內(nèi)見造影劑充填，且左腎周圍模糊，與周圍正常組織分界欠佳；于右側(cè)腎中未見明顯異常征象顯示。CT診斷結(jié)果：左腎膿腫伴腎周感染。術(shù)后診斷：左腎腎內(nèi)積膿感染及腎周感染，左腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。見圖1-4。

3 討 論

腎膿腫患者臨床上多表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、全身乏力、嘔吐、虛脫等癥狀，部分患者可出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象，慢性病人則常于患側(cè)腰部出現(xiàn)明顯壓痛及叩擊痛，且于臨床觸診中可于腰部捫及腫塊[7-9]。臨床上該病常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及腎，有時(shí)不易區(qū)別。因此需對患者作進(jìn)一步檢查，以便進(jìn)一步診斷治療。有相關(guān)研究顯示，CT掃描可清晰地顯示病灶的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪廓、外形、破壞等情況。增強(qiáng)后通過腎實(shí)質(zhì)時(shí)期病灶周圍的強(qiáng)化程度及密度顯示情況對病灶能進(jìn)行更清楚的觀察，進(jìn)一步對病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而能及早幫助臨床對病情進(jìn)行診斷，從而改善患者的預(yù)后和治療[10-11]。

本文對多排螺旋CT增強(qiáng)掃描對腎膿腫并腎周感染診斷中的價(jià)值進(jìn)行了探討研究。多排螺旋CT是一種具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[12-13]，該技術(shù)運(yùn)用于對疾病的檢查中能夠更快、更好、更大范圍對病人進(jìn)行檢查。多排螺旋CT的快速掃描可用于提高圖像的時(shí)間、空間和對比分辨率[14]。部分資料顯示：腎臟腫瘤樣病變在CT掃描中常常表現(xiàn)為可于腎實(shí)質(zhì)邊界處見形態(tài)規(guī)則的低密度區(qū)，通常表現(xiàn)為圓形，并可測得低密度區(qū)域CT值高于水，且于增強(qiáng)掃描后低密度圓形區(qū)域顯示更為明顯。此外，增強(qiáng)掃描后可見厚壁強(qiáng)化環(huán)，并于環(huán)周出現(xiàn)細(xì)線狀低密度帶，從而出現(xiàn)典型的“雙環(huán)征”CT掃描征象。但部分患者由于伴有膿腫壁肉芽組織不規(guī)則增生，可能導(dǎo)致膿腫CT值與水一致，且同時(shí)可形成囊壁內(nèi)不均勻性增厚和結(jié)節(jié)，出現(xiàn)此種情況應(yīng)當(dāng)排除囊腫癌變可能。本文對58例患者進(jìn)行多排螺旋CT掃描檢查，檢查結(jié)果顯示，8例患者中，35例為單發(fā)，23例為多發(fā)，其中右側(cè)發(fā)病31例，左側(cè)發(fā)病27例。病灶大小約為2.03mm～6.17mm。CT掃描示：病灶部位平掃呈等密度、稍低低密度，形態(tài)多為楔形、圓形或類圓形；增強(qiáng)掃描后可見腎實(shí)質(zhì)呈圓形或弧形缺損且腎盂腎盞受病灶壓迫呈現(xiàn)出弧形移位。增強(qiáng)掃描通過把藥從靜脈注入血管內(nèi)同時(shí)進(jìn)行CT掃描，增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，通過對病變部位的血供情況來對疾病的性質(zhì)進(jìn)行定位，增加病灶的信息量，以便于對病灶進(jìn)行明確診斷[15]。部分患者可于增強(qiáng)掃描后于病灶周邊見輕度強(qiáng)化的環(huán)狀影，且與周圍的一圈低密度帶形成典型的“雙環(huán)征”或“月暈征”。該研究結(jié)果與部分資料顯示結(jié)果一致。進(jìn)行一步表明，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描能良好的區(qū)分正常腎臟組織與異常病變，且能通過不同CT值與病變部位進(jìn)行比較，從而對病灶進(jìn)行性質(zhì)判斷，有利于臨床醫(yī)生對病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

圖1 CT平掃顯示：左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見類圓形低密度影，直徑約55mm，其內(nèi)可見氣-液平，左側(cè)腎周筋膜增厚，左腎周脂肪囊見少許條索狀軟組織密度影。圖2 增強(qiáng)掃描動脈期顯示：囊強(qiáng)內(nèi)未見強(qiáng)化，壁呈局部持續(xù)強(qiáng)化；左腎周脂肪囊見少許條索狀軟組織密度影呈輕度強(qiáng)化。圖3-4 增強(qiáng)掃描靜脈期及延遲期顯示：囊強(qiáng)內(nèi)未見強(qiáng)化，壁局部持續(xù)輕度強(qiáng)化。

綜上所述，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描對腎膿腫并腎周感染進(jìn)行掃描，能根據(jù)圖像直觀、全面的準(zhǔn)確顯示腎臟的病變部位，且具有特定的掃描征象，有利于臨床對病變的精準(zhǔn)定位，幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。