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        術(shù)前MSCT檢查對胸段食管癌手術(shù)可切除的可行性分析*

        2019-10-19 07:43:46
        中國CT和MRI雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        鄭 皓

        河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院西院區(qū)放射科 (河北 唐山 063000)

        胸段食管癌在臨床較為常見,手術(shù)根治性切除為其主要治療方式,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤侵犯鄰近器官等情況可影響手術(shù)效果,使臨床對此類患者的手術(shù)治療存在一定顧慮[1]。因此,明確患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況,以評估手術(shù)切除是否可行,而選擇合適的治療方案,對患者預(yù)后非常重要。多層螺旋電子計算機斷層掃描(MSCT)掃描速度快,且具有較高的空間分辨率,能有效評估惡性腫瘤病灶、淋巴結(jié)與周圍臟器、血管的關(guān)系,現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤診斷中[2-3]?;诖?,本研究回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診的64例胸段食管癌患者臨床資料,以評估術(shù)前MSCT對胸段食管癌的診斷價值,為臨床是否選擇手術(shù)切除治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料回顧性分析2015年2月-2018年3月我院經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診的64例胸段食管癌患者臨床資料。納入標準:術(shù)前行MSCT檢查者;行擇期食管癌根治術(shù)、且經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診為食管癌者;年齡為18~75歲者;臨床資料完整者。排除標準:造影劑過敏或禁忌者;伴心、肝、腎等重要器官功能障礙者;既往放化療等抗腫瘤治療史者;合并遠處轉(zhuǎn)移或其他惡性腫瘤者。64例胸段食管癌患者男性44例,女性20例;年齡45~74歲,平均(59.65±10.71)歲;病變分段為胸上段8例,胸中段44例,胸下段12例;鱗狀細胞癌58例,腺癌1例,腺鱗癌3例,小細胞癌2例。

        1.2 方法64例患者均在術(shù)前1周予以MSCT平掃及增強掃描,使用儀器為飛利浦Mx8000MSCT掃描儀。具體方法如下:①檢查前禁飲禁食6h,檢查時囑患者取仰臥位,自舌骨水平至肝下緣,深吸氣后屏氣掃描;②設(shè)置掃描參數(shù),管電流200mAs,管電壓120kV,螺距1.375,矩陣512×512,層厚5mm;掃描結(jié)束后將圖像傳送至工作站,經(jīng)多方位成像;③增強掃描使用造影劑碘海醇注射液(生產(chǎn)企業(yè):山東潔晶藥業(yè)有限公司,規(guī)格:50mL/17.5g,批準文號:H20066469),注射劑量1.0~1.5 mL/Kg,注射速度2.5~3.0mL/s。

        1.3 MSCT診斷標準①分期診斷標準:腔內(nèi)腫塊或輕度管壁增厚≤0.5cm,為T1期(含Tis);管壁增厚0.5~1.0cm且無外侵,為T2期;管壁增厚≥1.0cm且無外侵,為T3期;管壁增厚伴外侵,為T4期。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準:使用日本食管疾病學會制定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準[3]評估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,以不同部位淋巴結(jié)大小、性質(zhì)、增強掃描結(jié)果及淋巴結(jié)聚集情況判斷。③周圍組織受侵診斷標準:若食管與器官壁間隙明顯減小或消失,伴管壁增厚,則存在氣管受侵;若食管與心包間脂肪間隙明顯縮小,心包內(nèi)可見病變,則為心包受侵;若食管與主動脈間脂肪層消失且夾角>45°,長度>2cm則為胸主動脈受侵。

        1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌分期比較64例胸段食管癌患者經(jīng)手術(shù)病理診斷T1期11例,T2期14例,T3期23例,T4期16例;術(shù)前MSCT診斷準確率分別為36.36%、42.86%、65.22%、81.25%,術(shù)前MSCT診斷T分期共38例與手術(shù)病理診斷相同,準確率為59.38%;見表1。

        表1 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌分期比較

        2.2 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較64例胸段食管癌患者共清掃870枚淋巴結(jié),經(jīng)手術(shù)病理診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)102枚;其中與術(shù)前MSCT診斷陽性結(jié)果相同的有69枚,術(shù)前MSCT診斷準確共581枚,準確率66.78%;見表2。

        表2 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

        2.3 MSCT與手術(shù)病理診斷胸

        臨床研究發(fā)現(xiàn),中晚期胸段食管癌治療后5年生存率不高,部分惡性程度較高的患者行根治性切除術(shù)可出現(xiàn)手術(shù)效果不理想等情況,患者需承受巨大創(chuàng)傷、同時縮短生存時間[4]。胸段食管鄰近氣管、心臟及胸主動脈,當胸段食管癌周圍組織受侵情況比較64例胸段食管癌患者經(jīng)手術(shù)病理診斷氣管受侵8例,心包受侵3例,胸主動脈受侵5例;術(shù)前MSCT分別診斷準確7例(87.50%)、2例(66.67%)、4例(80.00%),術(shù)前MSCT診斷周圍組織受侵準確共13例(81.25%)。

        2.4 病例分析王某,女,54歲,胸中段食管癌,經(jīng)手術(shù)病理證實為食管癌T4期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;增強MSCT軸位可見食管壁不規(guī)則增厚,侵及氣管,伴淋巴結(jié)腫大,而腫大淋巴結(jié)與周圍組織界限尚清晰,見圖1、圖2;增強MSCT冠狀位可見淋巴結(jié)與氣管間脂肪間隙消失,見圖3;增強MSCT矢狀位亦可見淋巴結(jié)與氣管相連,見圖4。

        3 討 論

        段食管癌侵及周圍鄰近器官及血管時,可導致手術(shù)難度升高,并增加手術(shù)失敗風險[5]。故及時評估胸段食管癌患者分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近組織侵犯情況,以明確手術(shù)切除的可行性,避免患者承受手術(shù)失敗的風險,有其必要性與重要性。MSCT圖像分辨率較高,可清晰顯示組織器官及血管等結(jié)構(gòu),也能評估惡性腫瘤侵及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移分布情況,而在治療方式選擇及預(yù)后預(yù)測中具有重要作用[6]。故本研究也就MSCT對術(shù)前胸段食管癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況診斷價值展開分析,以探究MSCT對胸段食管癌手術(shù)切除可行性的評估作用。

        圖1-4 為同一患者不同平面增強MSCT圖像,顯示胸段食管壁不規(guī)則增厚,侵及氣管,伴淋巴結(jié)腫大。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)前MSCT診斷T1期、T2期、T3期、T4期準確率分別為36.36%、42.86%、65.22%、81.25%。這也提示,術(shù)前MSCT對胸段食管癌的診斷準確率隨T分期的升高而升高。分析其原因可能與病灶較小在圖像中觀察較為困難,且受呼吸及運動等偽影的影響,也能造成對較小病灶的誤診有關(guān)[7]。但術(shù)前MSCT診斷T3期、T4期的準確率較高,也能輔助臨床篩選出不適合手術(shù)治療者,而減輕不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。不僅如此,術(shù)前MSCT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確率為66.78%。這也說明,MSCT能通過淋巴結(jié)體積、性質(zhì)、聚集情況等評估其是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,而對術(shù)中淋巴清掃具有重要作用,與國內(nèi)學者研究結(jié)果一致[8]。

        除上述結(jié)論外,本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)前MSCT對氣管、心包、胸主動脈受侵準確率均較高,分別為87.50%、66.67%、80.00%,其總診斷準確率也高達81.25%。這也表明MSCT可利用冠狀面、矢狀面等多平面,使胸段食管癌病灶及淋巴結(jié)可立體觀察,而有效判斷其侵犯周圍鄰近組織及血管情況。另外,也有學者提出,使用正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET/CT)評估食管癌惡性程度具有更高的準確性[9]。但PET/CT檢查費用昂貴,我國普及率不高,而MSCT較為廉價,在價格及推廣方面更具有優(yōu)勢。

        綜上所述,術(shù)前MSCT檢查能輔助診斷胸段食管癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況,而具有評估手術(shù)切除可行性的作用。

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