趙良橋 盧佳佳 黃漢欽宋曠蓉 冷永群 陳永志

1.湖北省武漢市第一醫(yī)院心電診斷科 (湖北 武漢 430022)

2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院影像科 (湖北 武漢 430030)

冠心病是臨床常見心血管疾病，其病理生理學機制為冠狀動脈血管粥樣硬化，會造成心肌缺血缺氧，威脅患者生命安全[1]。研究顯示，冠心病病因與高血壓、高血脂、糖尿病、不良生活方式等有關，且隨著人類生活方式變化及社會老齡化發(fā)展，冠心病發(fā)病率也呈上升趨勢[2-3]。及早診斷冠心病并明確罪犯血管，對疾病治療具有重要作用。冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)是目前冠心病診斷“金標準”，可明確血管病變部位，然而該方法屬于有創(chuàng)操作，且費用較高，容易造成出血并引起多種并發(fā)癥，故而應用受限[4-5]。心電圖檢查方便且迅速，費用較低，是臨床診斷心臟疾病常用方法。CT血管成像(CT angiography，CTA)能夠直觀了解血管狹窄情況，對心血管病變診斷具有較高價值[6]。本次研究對我院85例疑似冠心病患者進行心電圖和CTA檢查，分析其對冠心病診斷及罪犯血管定位價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2018年10月我院收治的85例疑似冠心病患者，其中男47例，女38例，年齡43～75(59.27±7.51)歲，合并高血壓41例(48.24%)，合并糖尿病23例(27.05%)，合并高脂血癥18例(21.18%)，吸煙30例(35.29%)。所有患者均進行心電圖、CTA、CAG檢查，且無碘對比劑過敏、嚴重肝腎功能不全和心律不齊。

1.2 方法心電圖檢查：杭州百惠醫(yī)療設備有限公司制造Cardio Trak動態(tài)心電記錄儀(型號CT-082)，進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，同步記錄24h，由同一心電圖專業(yè)醫(yī)師作出結(jié)果診斷。

CTA檢查：美國GE128排螺旋CT儀，范圍由氣管分叉部至心臟膈面下20mm，掃描時囑患者屏氣，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，螺距0.2，層厚5mm，層間距1.0mm，機架轉(zhuǎn)速0.42s/周。采用雙筒高壓注射器自右肘正中靜脈注射370mgI/mL碘普羅胺，劑量為70～80mL，以5.0mL/s速率注射，之后再以5.0mL/s速率注射生理鹽水30mL。啟用對比劑跟蹤觸發(fā)技術掃描，觸發(fā)CT閾值為130Hu，掃描時間6～7s。將所獲圖像傳至ADW4.0工作站進行后處理，采用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、曲面重組(curved planar reformation，CPR)等方法進行三維重建，重建層厚0.625mm。由2名高年資冠脈CTA醫(yī)師進行圖像分析和評估，結(jié)果以取得一致意見為準。

CAG檢查：荷蘭Philips FD 20數(shù)字減影機，由經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師操作，從右側(cè)橈動脈入路，將鞘管送入造影導管至冠狀動脈開口處，注入碘普羅胺造影劑，進行多角度和多體位投照，若橈動脈穿刺或置管困難則行股動脈入路。造影結(jié)果由2名高資歷影像診斷和介入治療專業(yè)醫(yī)師進行評估。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查診斷冠心病結(jié)果85例疑似患者經(jīng)CAG檢查，77例患者確診為冠心病。心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷結(jié)果見表1。

表1 心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查診斷冠心病結(jié)果(例)

2.2 心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷效能心電圖聯(lián)合CTA對冠心病診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于心電圖、CTA單獨檢查，見表2。descending，LAD)、左回旋支(left circumflex，LCX)、右冠狀動脈(right coronary artery，RCA)罪犯血管定位準確性依次為75.56%、74.36%、71.88%，CTA對LAD、LCX、RCA罪犯血管定位準確性依次為91.11%、89.74%、84.38%，心電圖聯(lián)合CTA對LAD、LCX、RCA罪犯血管定位準確性依次為97.78%、97.44%、93.75%；聯(lián)合檢查定位各罪犯血管的總準確性均高于心電圖(χ2=21.539，P=0.000)、CTA(χ2=4.062，P=0.044)單獨檢查總準確性，見表3。

表2 心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷效能

表3 心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查對冠心病罪犯血管定位結(jié)果比較[支(%)]

2.3 心電圖、CTA單獨及其聯(lián)合檢查對冠心病罪犯血管定位結(jié)果比較本次共獲檢255支冠脈血管，顯示罪犯血管116支。心電圖對左前降支(left anterior

3 討 論

有關報道顯示，我國每年有350萬以上人口死于心血管疾病，其中冠心病所占比例最高，預計2020年冠心病致死率將升高至全球第一位[7]。醫(yī)學影像檢查是目前臨床診斷冠心病主要方法，但傳統(tǒng)影像檢測技術如CAG，檢查需由較高專業(yè)人員進行操作，且具有費用高、風險高、對機體造成創(chuàng)傷等缺點，在臨床冠心病診斷中存在局限性。12導聯(lián)心電圖檢查能夠連續(xù)記錄24h ST段動態(tài)變化，對患者各狀態(tài)下不同部位心肌缺血情況反應較為敏感，且費用低，幾乎沒有禁忌證，為冠心病診斷重要工具。趙瑩瑩等[8]研究表示，動態(tài)心電圖對冠心病診斷靈敏度和特異度分別為65.5%、62.5%。王紅芹[9]研究顯示動態(tài)心電圖對冠心病診斷靈敏度為72.64%，特異度為69.05%。本次研究結(jié)果中，心電圖對冠心病診斷靈敏度、特異度分別為75.32%、62.50%，與前文所述較為接近。

隨著現(xiàn)代影像技術的發(fā)展，多層螺旋CT的問世迎來了冠心病無創(chuàng)診斷新紀元，其掃描速度快，時間與空間分辨率高，可多方位和多角度檢測病變區(qū)域，有效保證了圖像質(zhì)量。而CTA可應用濾過反投影等方法將采集的原始數(shù)據(jù)進行三維影像重建，以獲得直觀立體的血管解剖影像，使病變位置、形態(tài)和性質(zhì)等得到清楚顯示，精確診斷冠狀動脈異常結(jié)構(gòu)形態(tài)[10-11]。本次研究對疑似冠心病患者進行CTA檢測，結(jié)果顯示CTA對冠心病診斷靈敏度、特異度、準確度依次為92.21%、87.50%和91.76%。丁輝[12]研究表示，CTA診斷冠心病靈敏度、特異度、準確度分別為90.81%、86.54%、88.89%，稍低于本次研究結(jié)果，可能是CT型號不同造成。但綜合而言，CTA對診斷冠心病效能較好。

盡管心電圖和CTA對冠心病診斷具有一定診斷價值，但仍存在假陰性。分析原因，心電圖假陰性可能與多處或?qū)怨Ｋ涝斐晒Ｋ老蛄肯嗷サ窒闯霈F(xiàn)梗死圖形、梗死部位在冠狀動脈分支遠端而無法在心電圖上反映出來、病變部位發(fā)生側(cè)支循環(huán)建立或合并心室肥厚而掩蓋了心肌梗死表現(xiàn)等相關[13]，而CTA假陰性結(jié)果可能是造影劑充盈不足、呼吸偽影和嚴重鈣化造成[14]。為提高冠心病診斷效能，本次研究分析心電圖聯(lián)合CTA診斷結(jié)果，顯示聯(lián)合診斷對冠心病診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為98.70%、87.50%、97.65%、98.70%和87.50%，均高于心電圖、CTA單獨檢查。了解罪犯血管位置，對冠心病治療具有重大意義。本次結(jié)果中，心電圖與CTA聯(lián)合檢查定位LAD、LCX、RCA罪犯血管的總準確性為96.55%，均高于心電圖(74.14%)、CTA(88.79%)單獨檢查(P＜0.05)，表明聯(lián)合檢查可提高罪犯血管定位準確性。

綜上所述，心電圖、CTA對冠心病診斷及罪犯血管定位均有臨床價值，且向較于心電圖、CTA單獨檢查，心電圖聯(lián)合冠狀動脈CTA檢查對冠心病診斷及罪犯血管定位效果更佳。