祝望才

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430015)

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia, IIP)是一類原因不明、可累及兩肺實質(zhì)及間質(zhì)的疾病群，不同類型的IIPs在臨床、病理及影像學方面具有相同或相似的表現(xiàn)[1-3]。2002年美國胸科學會及歐洲胸科學會(ATS/ERS)聯(lián)合公布了IIP的組織學及臨床分類，主要分為特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎、呼吸性細支氣管炎間質(zhì)性肺疾病、脫屑性間質(zhì)性肺炎、隱源性機化性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎及淋巴性間質(zhì)性肺炎[2]。高分辨率CT是臨床常用診斷間質(zhì)性肺疾病的手段，其診斷具有迅速、無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)點[4-5]。本研究將高分辨率CT作為肺疾病的檢查手段，探究不同類型的IIPs患者臨床特點及CT征象特點，為臨床IIPs患者的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2017年7月我院收治的48例IIPs患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)開胸或胸腔鏡肺組織活檢證實；符合美國胸科學會及歐洲胸科學會在2002年發(fā)表的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分類的多學科共識報告[2]；肺活檢前行高分辨率CT檢查。排除標準：惡性腫瘤、結(jié)核等原因引起的間質(zhì)性肺疾病患者；合并嚴重肺部感染及其他肺部疾病患者；膠原疾病、職業(yè)、環(huán)境及藥物等已知原因引起間質(zhì)性肺炎患者；長期服用激素、免疫抑制劑等藥物者。

1.2 方法CT掃描方法：采用美國GE公司的Lightspeed16排螺旋CT機。患者取仰臥位，雙手高舉過頭，使肩胛骨外展暴露胸部，由肺尖至肋膈隱窩連續(xù)吸氣后屏氣掃描。掃描參數(shù)：電壓140kV，電流300mA，層厚1～2mm，間距10mm。

閱片方法：將患者影像學檢查圖片按照上、中、下肺野分別選取肺尖、主動脈弓、隆突、右肺動脈、下肺靜脈及右膈頂6個層面，每個層面的兩層作為觀察樣本。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及臨床特點分析脫屑性間質(zhì)性肺炎患者發(fā)病年齡較其他類型??；非特異性間質(zhì)性肺炎多發(fā)于女性；隱源性機化性肺炎患者發(fā)病常呈突發(fā)性或亞急性；Velcro啰音，杵狀指為特發(fā)性肺纖維化患者特發(fā)性癥狀。見表1。部分病理檢查結(jié)果見圖1-2。

表1 患者一般資料及臨床特點分析

2.2 各IIPs征象特點分析特發(fā)性肺纖維化患者細支氣管擴張、蜂窩影等出現(xiàn)頻率高于其他類型(圖3)；非特異性間質(zhì)性肺炎患者主要CT征象表現(xiàn)為磨玻璃影及小葉間隔增厚(圖4)；隱源性機化性肺炎患者氣腔性實變影出現(xiàn)頻率高于其他類型(圖5)；脫屑性間質(zhì)性肺炎患者胸膜下線影及網(wǎng)格影出現(xiàn)頻率高于其他類型(圖6)。見表2。

表2 各類型間質(zhì)性肺炎患者CT征象分析（例%）

圖1-2 部分病例病理組織檢查結(jié)果HE染色×400。圖1：患者男，特發(fā)性肺纖維化，可見肺組織纖維化樣病變，病變分布不均；圖2：患者女，非特異性間質(zhì)性肺炎，肺組織內(nèi)可見蛋白樣滲出物，肺泡壁襯有透明膜。圖3 患者男性，52歲，特發(fā)性肺纖維化患者，雙下肺背部，胸膜下蜂窩影，內(nèi)可見支氣管擴張及雙側(cè)磨玻璃影；圖4 患者女，61歲，非特異性間質(zhì)性肺炎患者，雙肺胸膜下磨玻璃影；圖5 患者男，68歲，隱源性機化性肺炎患者，雙肺支氣管血管束分布的氣腔性實變影及磨玻璃影；圖6 患者女，55歲，脫屑性間質(zhì)性肺炎患者；兩肺磨玻璃影伴雙側(cè)弧形胸膜下線影。

2.3 各IIPs主要受累肺葉分布情況分析特發(fā)性肺纖維化患者病變主要以下肺、外周分布為主；非特異性間質(zhì)性肺炎主要以下肺、隨機分布為主；隱源性機化性肺炎主要以下肺、外周為主；脫屑性間質(zhì)性肺炎主要以下肺及外周分布為主。見表3。

表3 各IIPs主要受累肺葉分布情況分析（例%）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示隱源性機化性肺炎患者起病年齡較輕；隱源性機化性肺炎、非特異性間質(zhì)性肺炎肺炎男性多于女性，特發(fā)性肺纖維化男女發(fā)病率相當，而非特異性間質(zhì)性肺炎患者女性較為多見；臨床癥狀中，隱源性機化性肺炎患者病情呈突發(fā)性及亞急性，較其他肺炎起病急[6]；特發(fā)性肺纖維化患者中出現(xiàn)肺部啰音及杵狀指發(fā)生率顯著多于其他類型，提示肺部啰音及杵狀指可能為特征性體征，這一結(jié)果與楊丹丹[7]等人研究結(jié)果一致。

影像學結(jié)果顯示，特發(fā)性肺纖維化患者主要CT征象有小葉間隔增厚、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、蜂窩影等，與吳展陵等人研究結(jié)果一致[8]。目前研究認為，肺葉下蜂窩影是診斷特發(fā)性肺纖維化的主要預測標志[9]，本研究中特發(fā)性肺纖維化患者蜂窩影出現(xiàn)的頻率高于其他類型，提示出現(xiàn)蜂窩影征象的患者多提示為特發(fā)性肺纖維化；特發(fā)性肺纖維化患者細支氣管擴張出現(xiàn)的頻率高于其他類型，而氣腔性實變影較為少見，臨床上可與其他類型IIPs的區(qū)分。磨玻璃影是非特異性間質(zhì)性肺炎最常出現(xiàn)的征象，但磨玻璃影也是特發(fā)性肺纖維化的常見征象之一，其頻率與特發(fā)性肺纖維化相比并無顯著性差異，臨床上出現(xiàn)較多的特發(fā)性肺纖維化誤判為非特異性間質(zhì)性肺炎的病例可能與其相關(guān)，因此出現(xiàn)磨玻璃影不能作為鑒別兩者的證據(jù)[10]。本研究中隱源性機化性肺炎出現(xiàn)頻率較高的征象為磨玻璃影、氣腔性實變影、支氣管血管束增粗等，其中氣腔性實變影在隱源性機化性肺炎患者較其他類型IIPs患者出現(xiàn)頻率較高，可作為特征性表現(xiàn)，與楊青蘭[11]及婁和南[12]等人研究結(jié)果類似。脫屑性間質(zhì)性肺炎肺底可見不規(guī)則線性影及網(wǎng)織影，為脫屑性間質(zhì)性肺炎的特征性征象，但本研究脫屑性間質(zhì)性肺炎患者例數(shù)較少，需進一步進行大樣本的驗證。

綜上，不同類型IIPs均有其臨床特點及CT特異性征象，臨床上可結(jié)合其他影像學檢查進一步確診。