郭永凱 楊培金 彭艷娟

焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科 (河南 焦作 454000)

在臨床上，急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)較為常見，其多發(fā)于中老年人，且作為一種常見心血管類疾病，其嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1]，而由于患者年齡等增長，PE發(fā)病率也不斷提高，這就對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。而及早準(zhǔn)確診斷PE對于患者治療和預(yù)后改善尤為關(guān)鍵[2]。目前針對PE患者，臨床主要采用的診斷方法為影像學(xué)診斷，常用的即為多層螺旋CT肺動脈造影和高場強MR肺動脈成像，但對于二者診斷價值的比較目前研究較少[3-4]。因此本文選取我院確診的PE患者60例，將其隨機(jī)分為2組，各30例，即對多層螺旋CT肺動脈造影和高場強MR肺動脈成像對急性肺動脈栓塞(PE)疾病的診斷效果做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院確診的急性肺動脈栓塞患者60例，將其隨機(jī)分為2組，各30例。其中，對照組男17例，女13例，年齡為34-63歲，平均為(46.3±2.1)歲。觀察組男18例，女12例，年齡為35-65歲，平均為(45.8±1.9)歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均確診為急性肺動脈栓塞；均無消化道、呼吸道等顯著炎癥反應(yīng)；均未行對癥治療；均知曉本次實驗，且簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除拒絕提供影像學(xué)資料者；年齡16周歲以下者；半年內(nèi)使用免疫抑制劑或激素者；合并精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病者；對本次使用藥物過敏者；依從性較差或中途退出研究者。

1.2 方法對照組采取多層螺旋CT肺動脈造影診斷，即指導(dǎo)患者采取仰臥位，掃描位置入口為患者胸廓，掃描至肋膈角水平位置，采用30mL 0.9%氯化鈉注射液、370mg/100mL非離子型對比劑，對患者肘部行金阿米注射，采用雙筒高壓注射器，注速3.5mL/s，采用人工智能觸發(fā)掃描作為掃描方式，選取肺動脈干為觸發(fā)點，掃描時間4-6s，閾值控制為90-100HU。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：旋轉(zhuǎn)時間0.33s，電流200mA，電壓120kV，螺距1.35-5.5mm，準(zhǔn)字0.6mm。然后重建所采集的推向，向工作站輸入容積數(shù)據(jù)，然后采取圖像后處理采集的數(shù)據(jù)和圖像。

觀察組采取高場強/MR肺動脈成像診斷，采用快速掃描序列，即包括斜位或冠狀位True FISP亮血序列、True FISP亮血序列、橫軸位Haste黑血序列、T2脂肪抑制序列，應(yīng)用心電門控技術(shù)。本組患者有2例行3D-CE-MRPA(三維增強磁共振動脈成像)，注射速率3.0-4.0mL/s，采用人工智能觸發(fā)掃描作為掃描方式，完成掃描后，向工作站輸入數(shù)據(jù)，并行圖像后處理，即最大密度投影和多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。χ2用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組直接征象及累及范圍對比經(jīng)檢查，兩組對PE顯示率均為100%，且兩組栓塞部位比較差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組直接征象及累及范圍對比[例（%）]

2.2 兩組間接征象對比兩組在間接征象如局限性肺紋理稀疏、肺段梗死、胸腔積液、肺動脈壓、心包積液、馬賽克征等比較上差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組間接征象對比[例（%）]

2.3 影像學(xué)征象見圖1-2。

圖1 觀察組（高場強/MR肺動脈成像）表現(xiàn)為右上肺動脈干呈截斷樣改變；圖2 對照組（多層螺旋CT肺動脈造影）表現(xiàn)為低密度充盈缺損。

3 討 論

在臨床急性心血管疾病中，急性肺動脈栓塞較為常見，該病癥一旦發(fā)生，則患者癥狀表現(xiàn)主要為咳血、劇烈胸痛，突然出現(xiàn)呼吸困難等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)昏厥。同時患者發(fā)病后其心率、呼吸均有所加快，且臨床常見指標(biāo)會受到影響，因而對患者的呼吸功能以及肺循環(huán)均存在不利影響[7-8]。而隨著患者年齡的增加，PE發(fā)病率也有所增加，一般長期臥床、患有腫瘤、有外傷史、患下肢靜脈炎、有手術(shù)史者發(fā)生PE的概率較高[9-10]。臨床在診斷PE患者時，其極易同其他疾病混淆，嚴(yán)重時可威脅患者生命。作為一種無創(chuàng)性檢查手段，多層螺旋CT肺動脈造影具有準(zhǔn)確性較高、操作較簡便、費用較低等優(yōu)勢，且在臨床治療中應(yīng)用十分廣泛[11-12]。而隨著影像學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)療水平的提升，臨床診斷PE時逐漸應(yīng)用高場強MR肺動脈成像，其具有無創(chuàng)、快捷、簡便、有效等優(yōu)勢，且可對栓子性質(zhì)及病情進(jìn)展進(jìn)行分析和判斷，且可指導(dǎo)患者合理選擇治療方案，同時其掃描時間與傳統(tǒng)MR相比明顯縮短，且可減少因患者呼吸運動、心跳加快等而受到的影響，所以可減少誤診、漏診等概率。這樣既能提升患者診斷準(zhǔn)確性，還能為疾病治療提供更多實用信息[13-14]。本文的研究中，經(jīng)檢查，兩組對PE顯示率均為100%，且兩組栓塞部位比較差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在間接征象如局限性肺紋理稀疏、肺段梗死、胸腔積液、肺動脈壓、心包積液、馬賽克征等比較上差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[15]報道一致，即PE經(jīng)兩種方法診斷均達(dá)到了100%的顯示率，且在檢查栓塞部位上，兩種方法比例相當(dāng)，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組在各間接征象上檢出率比較無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。因此可見，采用MR肺動脈成像診斷PE患者具有積極價值和意義。

綜上所述，采用高場強MR肺動脈成像診斷PE患者準(zhǔn)確性高，且操作簡便，具有無創(chuàng)、快捷、簡便、有效等優(yōu)勢，因此值得應(yīng)用推廣。