曾中云

成都航天醫(yī)院放射科(四川 成都 610100)

分析既往病例資料中，根據(jù)損傷程度的不同可有輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷之分，其中輕、中度閉合性顱腦損傷最為常見，其發(fā)病率在顱腦損傷中可占90%[1-2]。相關(guān)調(diào)查資料表明，對(duì)于輕、中度閉合性顱腦損傷患者一般不需經(jīng)手術(shù)等特殊治療，靜休調(diào)養(yǎng)數(shù)月或數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)，但仍舊存在部分患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)多種后遺癥和影響其日常生活工作等[3]。相對(duì)于重度閉合性腦損傷而言，輕、中度閉合性腦損傷的研究報(bào)道較為少見[4]。CT檢查為顱腦損傷診斷的主要影像學(xué)手段，有數(shù)據(jù)顯示，在CT檢查中，僅存在10%～40%的輕、中度閉合性顱腦損傷患者顯示異常[5]，而隨著影像學(xué)研究的不斷深入，有報(bào)道證實(shí)，MRI檢查更有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)小損傷和非出血性損傷[6]。為進(jìn)一步探討MRI檢查對(duì)輕、中度閉合性顱腦損傷的病情診斷和其預(yù)后的相關(guān)性，本文主要對(duì)60例輕、中度閉合性顱腦損傷患者的臨床病例、影像學(xué)及隨訪資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2018年1月例于我院就診治療的60例輕、中度閉合性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女18例，年齡為18～72歲，平均(44.08±82.16)歲；受傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷18例，暴力傷害10例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上閉合性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為9～15分；③所有患者均于傷后24h內(nèi)入院就診；④均完成CT和MRI檢查；⑤未合并其他惡性腫瘤者；⑥影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者、碘過敏者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并嚴(yán)重精神疾病、顱腦手術(shù)史者；④開放性顱腦損傷者。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT檢查：所有患者均采用GE64排螺旋CT進(jìn)行檢查，完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽眥線平行。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚10 mm，螺距1mm，矩陣：512×512。掃描完畢后將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。

1.3.2 MRI檢查：所有患者均在24d內(nèi)完成MRI檢查，采用德國西門子公司MagnetomEssenza Galaxy1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。檢查過程中均采取仰臥位，掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。掃描參數(shù)為T2WI/TSE，T1WI/IR橫軸位及T1WI/IR矢狀位。T2WI取TR3640ms，TE80ms；T1WI取TR830ms，TE25ms,層厚5mm，層間隔0.5～1.0mm，NEX1～2次，矩陣384×256。

1.4 研究內(nèi)容

1.4.1 圖像分析：收集60例患者臨床資料及影像學(xué)資料，觀察影像學(xué)特點(diǎn)，由兩名副主任級(jí)醫(yī)師分析并總結(jié)60例急性顱腦損傷患者影像學(xué)圖像，采用雙盲法進(jìn)行診斷。影像學(xué)診斷腦損傷標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查中，圖像上出血性損傷周圍有或無水腫帶均為異常，而MRI檢查中顯示的出血性或非出血性損傷均可診斷為腦損傷。

1.4.2 預(yù)后評(píng)估：所有患者預(yù)后評(píng)估均于傷后6月進(jìn)行，且由于輕、中度閉合性顱腦損傷患者恢復(fù)良好或僅存在輕、中度殘疾，故采用擴(kuò)展的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[8]進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)顱腦損傷預(yù)后評(píng)估可分為8個(gè)等級(jí)，即評(píng)分為1-8分，其中8級(jí)(8分)為完全恢復(fù)，1級(jí)(1分)為死亡，評(píng)估等級(jí)越高，患者預(yù)后恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輕、中度閉合性顱腦損傷在CT和MRI中圖像表現(xiàn)CT檢查中蛛網(wǎng)膜下腔出血(見圖1)較為明顯；而在MRI檢查中，絕大部分患者出現(xiàn)不同程度顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，其中硬膜外血腫和腦挫裂傷最為常見，硬膜外血腫表現(xiàn)為病變部位短T1信號(hào)，且病變部位周圍有稍長T1信號(hào)(見圖2)；多發(fā)腦挫裂傷早期主要表現(xiàn)為長T1(見圖3)、長T2為主的混雜信號(hào)改變；在后期可表現(xiàn)有長T1、長T2信號(hào)，部分還可出現(xiàn)腦萎縮和膠質(zhì)增生。

2.2 CT和MRI檢查患者顱腦損傷異常比較整理相關(guān)臨床影像學(xué)資料可知，所有患者其存在不同程度的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，共存在74處腦損傷，其中 CT檢查中14例患者未顯示明顯異常，其腦損傷異常檢出率為76.67%(46/60)，腦內(nèi)損傷處檢出率為70.27%(52/74)；MRI檢查中3例患者圖像顯示未見異常，其異常檢出率為95.00%(57/60)，腦內(nèi)損傷處檢出率為91.89%(68/74)，即MRI檢查對(duì)輕、中度閉合性顱腦損傷異常及腦損傷處檢出率均顯著高于CT檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.292，P=0.0 0 2；χ2=0 1 1.2 7 6，P=0.001)。

2.3 CT和MRI 檢出異常與預(yù)后相關(guān)性分析CT檢查檢出異常其預(yù)后與未檢出異常比較差異間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.431，P=0.232)MRI檢查檢出異常其預(yù)后與未檢出異常比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.130，P=0.042)，見表1。

表1 CT和MRI 檢出異常與預(yù)后相關(guān)性分析[例(%)]

3 討 論

顱腦損傷是目前臨床急診和神經(jīng)外科中最為常見的疾病類型，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[9]。隨著交通的發(fā)展和生活環(huán)境、方式的改變我國顱腦損傷的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，尤其好發(fā)于年輕人群，而在顱腦損傷中，閉合性顱腦損傷較為棘手，其受傷部位難以辨別，具有病情加重和死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)其治療和預(yù)后均有著一定的影響[10-11]。而隨著病例資料的增加，有學(xué)者提出，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)閉合性顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估是提高患者治療效果和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[12]。對(duì)于重度閉合性顱腦損傷患者由于其臨床特征等表現(xiàn)顯著極易評(píng)估，而對(duì)于輕、中度閉合性顱腦損傷患者而言，其預(yù)后的評(píng)估存在一定的難度，因?yàn)樵谄浠謴?fù)過程中受到多種因素影響，故找尋準(zhǔn)確有效的評(píng)估輕、中度閉合性顱腦損傷患者預(yù)后的方法是目前臨床的研究熱點(diǎn)。

本組研究結(jié)果顯示，在60例輕、中度閉合性顱腦損傷患者中，所有均存在不同程度顱內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，其中CT檢查其異常檢出率為76.67%，腦內(nèi)損傷處檢出率為70.27%，而MRI異常檢出率為95.00%，腦內(nèi)損傷處檢出率為91.89%，即MRI檢查對(duì)輕、中度閉合性顱腦損傷異常及腦損傷處檢出率均顯著高于CT檢查，提示，在輕、中度顱腦損傷患者中MRI檢查對(duì)其疾病的應(yīng)用價(jià)值可能更為顯著。另一方面，本組數(shù)據(jù)還表明，在MRI檢查中，檢出無異常患者的預(yù)后效果顯著優(yōu)于檢出異常者，而CT檢查無差異，由此提示，MRI檢查對(duì)輕、中度閉合性顱腦損傷患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測價(jià)值。曾有研究顯示[13]，顱腦損傷的數(shù)量與其預(yù)后有著密不可分的關(guān)系，損傷數(shù)量越多其預(yù)后越差，而MRI檢查對(duì)顱閉合性顱腦損傷腦內(nèi)損傷處的檢出率顯著增加，故對(duì)其預(yù)后的評(píng)估可能更為準(zhǔn)確。且既往曾有研究證實(shí)[14]，CT檢查中所示腦損傷類型在預(yù)測其預(yù)后上具有一定的意義，但對(duì)于其長期預(yù)后的預(yù)測尚缺乏準(zhǔn)確性，考慮原因可能為CT對(duì)腦損傷量數(shù)檢出率較低有關(guān)。較CT而言，MRI檢查對(duì)顱內(nèi)出血性和非出血性損傷均可清晰顯示，對(duì)于部分局灶和彌漫性損傷的顯示，MRI的敏感性均高于CT檢查。

且較CT檢查而言，MRI檢查中可有多個(gè)序列多方面多角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察，且對(duì)病灶的解剖位置、類型以及病灶周圍狀況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出正確診斷以及制定治療方案提供重要依據(jù)，進(jìn)而起到改善患者預(yù)后的效果[15]。故臨床上對(duì)于病情變化明顯但CT檢查未見明顯異?；驒z查結(jié)果與其表現(xiàn)不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI檢查，進(jìn)一步提高顱腦損傷檢出率，為臨床治療和預(yù)后提供進(jìn)一步的指導(dǎo)和預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，MRI檢查可準(zhǔn)確有效的檢測出輕、中度閉合性顱腦損傷患者其顱內(nèi)腦損傷情況，可更好的反映損傷數(shù)目位置及嚴(yán)重程度，更有利指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行治療和對(duì)預(yù)后的預(yù)測。

圖1 CT圖像示蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖2 MRI圖像示上頂部梭形短T1信號(hào)，額葉底部見短T1信號(hào)，周圍有稍T1信號(hào)。圖3 MRI圖像示右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷早期。