徐流 李玉玲

摘要：

目的 觀察對(duì)糖尿病高危人群開(kāi)展飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相結(jié)合的生活方式干預(yù)量化管理的干預(yù)效果。方法 篩選糖尿病高危個(gè)體399人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組實(shí)施為期六個(gè)月的強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，平均16個(gè)月的隨訪鞏固監(jiān)測(cè)干預(yù);對(duì)照組進(jìn)行健康教育和一般飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一年隨訪監(jiān)測(cè)一次，共2次。

結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組風(fēng)險(xiǎn)因素水平均低于基線資料（P<0.05），但對(duì)照組與干預(yù)前風(fēng)險(xiǎn)因素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組干預(yù)后糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度及代謝綜合癥患病率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)糖尿病高危人群開(kāi)展生活方式干預(yù)，進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)量化管理對(duì)預(yù)防糖尿病、降低糖尿病發(fā)生率、改善健康狀況具有積極作用。

關(guān)鍵詞：干預(yù)組 ?對(duì)照組 ?生活方式干預(yù) ?飲食 ?運(yùn)動(dòng)

一.對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象：將2007年體檢的3084人資料信息輸入2型糖尿病預(yù)警系統(tǒng)（該系統(tǒng)為衛(wèi)生部北京醫(yī)院國(guó)家“十一五”攻關(guān)課題研究成果）進(jìn)行篩選，判定814人為糖尿病高危個(gè)體，判定率26.39%。在自覺(jué)自愿的情況下，對(duì)427名糖尿病高危個(gè)體做糖耐量實(shí)驗(yàn)，最終篩選出符合課題的399人進(jìn)行課題研究。將399人分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組181人，其中男性141人，女性40人，實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)生活方式強(qiáng)化干預(yù);對(duì)照組218人，其中男性184人，女性34人，進(jìn)行一般健康教育。兩組人群的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)判定、年齡分布、體重指數(shù)、血糖水平、血脂等的差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

2、方法：

2.1干預(yù)組：實(shí)施為期六個(gè)月的強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，平均16個(gè)月的隨訪鞏固監(jiān)測(cè)干預(yù)。

2.1.1運(yùn)動(dòng)-----通過(guò)佩戴能力監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)指導(dǎo)達(dá)到并養(yǎng)成中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣

1）每個(gè)干預(yù)對(duì)象每天20分鐘以上的運(yùn)動(dòng)

2）運(yùn)動(dòng)量持續(xù)穩(wěn)定在2-4倍公斤體重

2.1.2、膳食——通過(guò)食物模具、生活方式疾病綜合防治管理軟件進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使每個(gè)干預(yù)對(duì)象量出為入、合理搭配，達(dá)到膳食平衡，控制總攝入量，三餐比例、三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入合理。

2.1.3隨訪頻率

第1-8周，每隔2周隨訪1次;第9周起4個(gè)月，每個(gè)月隨訪1次;隨后6個(gè)月，每2個(gè)月隨訪1次;之后12個(gè)月，每3個(gè)月隨訪1次。每次隨訪均需讀取運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)、膳食日記、體重血壓監(jiān)測(cè)并加于指導(dǎo)。

2.2對(duì)照組：進(jìn)行健康教育和一般飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一年隨訪監(jiān)測(cè)一次，共2次。

2.3干預(yù)時(shí)間：

2007年6月至2009年10月，共29個(gè)月。

二、結(jié)果：

3.1干預(yù)組與對(duì)照組隨訪結(jié)果 ?見(jiàn)表1。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素改變 ?見(jiàn)表2。

3.3降低發(fā)病率與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度 見(jiàn)表3。

三、討論：

健康管理在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展已幾十年，已成為一門(mén)學(xué)科和一種規(guī)范化的行業(yè)，而在我國(guó)才剛剛起步，還在學(xué)習(xí)、探索過(guò)程中。我們開(kāi)展的“糖尿病高危個(gè)體強(qiáng)化生活方式干預(yù)”研究是衛(wèi)生部北京醫(yī)院承擔(dān)的國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題“2型糖尿病及其并發(fā)癥的干預(yù)控制研究”的子課題。通過(guò)能量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)其運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率，并將數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)顯示運(yùn)動(dòng)曲線，判定其運(yùn)動(dòng)是否達(dá)標(biāo)、合理，使被干預(yù)者對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)有感性認(rèn)識(shí);將膳食記錄輸入生活方式疾病綜合防治管理軟件，分析其膳食是否平衡、三餐比例、三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是否合理。與國(guó)內(nèi)外大量同類研究相比，本研究方法的應(yīng)用尚屬首次。但健康管理對(duì)于中國(guó)人而言并不陌生，中醫(yī)“治未病”理念充分體現(xiàn)健康管理概念，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，通過(guò)分析疾病先兆癥狀及高危因素，采取必要措施，降低個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本次研究通過(guò)健康管理，探討如何降低民眾2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，促使民眾保持身體健康及良好的生活狀態(tài)。

經(jīng)過(guò)2年多的強(qiáng)化生活干預(yù)管理，被干預(yù)者飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況發(fā)生了很大的改善：首先，膳食結(jié)構(gòu)趨于合理：接受強(qiáng)化生活方式管理前只有10%的人膳食結(jié)構(gòu)較為合理，90%的人膳食結(jié)構(gòu)不合理，普遍存在著油、鹽攝入過(guò)量、品種單一、三餐比例不合適、大部分人不吃早餐等問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)化生活干預(yù)管理服務(wù)后，膳食結(jié)構(gòu)合理的比例上升為90 %。其次，實(shí)現(xiàn)了能量負(fù)平衡。第三，基本養(yǎng)成中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。不僅如此，通過(guò)2年的強(qiáng)化生活方式干預(yù)，干預(yù)組在風(fēng)險(xiǎn)因素改變、風(fēng)險(xiǎn)因素暴露、發(fā)病率等方面取得了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的效果，比如，降低糖尿病發(fā)生率64%，糖尿病綜合患病風(fēng)險(xiǎn)降低48.1%;代謝綜合癥患病率下降了69%等。這表明，強(qiáng)化生活方式干預(yù)管理具有可行性，安全性，且進(jìn)一步驗(yàn)證了強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以有效的減少糖尿病高危個(gè)體的發(fā)病危險(xiǎn)因素、延緩糖尿病的發(fā)生率，效果顯著，且成本低，安全性高，可行性強(qiáng)，群眾易于接受，該項(xiàng)技術(shù)便于向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣。

總之，2型糖尿病能夠嚴(yán)重威脅民眾身體健康及生活質(zhì)量，而日常生活質(zhì)量與2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，通過(guò)強(qiáng)化生活干預(yù)管理，改善飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)情況，有助于降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，具備較高的安全性、可行性及有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊玲玲，王濟(jì).國(guó)醫(yī)大師養(yǎng)生思想及其對(duì)治未病健康管理的啟示[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4785-4787.

[2] 夏淑潔，李燦東.基于“治未病”理論的中國(guó)特色健康管理模式探討[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（6）：15-17，23.FB695C75-81DD-46A4-BD4E-C4C4F4CFD9A9