李文彥

天津市公安醫(yī)院 300040

血液透析是指將含機體濃度相似的電解質溶液與患者體內血液在體外通過一系列處理得到物質交換，以使患者血液中的代謝廢物清除，有利于患者酸堿、電解質平衡維持。對于急慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析對其生命延長作用極大，但因患者需長期接受治療，治療費用高，并且在治療過程中，會產生較多并發(fā)癥，如導管相關性血流感染等，從而導致患者心理壓力增加，影響其心理健康，不利于治療的有效完成，故需通過有效護理干預來減輕患者壓力水平，改善其心理狀況[1-2]。本文主要討論在血液透析的護理中應用預見性護理干預的臨床意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院接受血液透析治療的患者53例。入組條件：透析時間不低于3個月；年齡超過18歲；簽署知情同意書。排除標準：患者存在精神與認知障礙；入院時已患有局部或全身感染；具有免疫疾病、炎癥疾病、惡性腫瘤等。本研究已得到我院倫理委員會的批準。將53例患者依照拋硬幣的方式隨機分配成參照組(26例)與實驗組(27例)，其中，實驗組:男、女比例12∶15；年齡33～74歲，平均年齡(54.18±1.93)歲；原發(fā)病類型：多囊腎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病各3、5、11、8例。參照組：男、女比例11∶15；年齡33～74歲，平均年齡(54.23±1.97)歲；原發(fā)病類型：多囊腎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病各2、6、10、8例。2組患者在原發(fā)病類型、年齡與性別構成等基線資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 參照組施行常規(guī)護理干預，包括加強保暖、用藥指導、生命體征密切注意等。實驗組施行預見性護理干預，措施如下：(1)預見性護理干預小組的組建：小組成員包括責任護士、護士長、科室主任、主治醫(yī)師，對患者的基本情況(包括體重、血壓、臨床表現(xiàn)、血管通路等)予以了解，以此為基礎，對患者存在和潛在的護理風險予以評估，結合臨床經驗、文獻查找等方式，對護理目標和應對的護理干預措施予以明確。(2)透析導管護理：對導管置入處是否存在滲液、滲血問題予以早期觀察，并對管腔內有無回血予以注意，確保敷料的干燥。告知患者在洗臉時，防止敷料被浸濕。對敷料是否完整予以觀察，每日進行1次換藥。對于留置股靜脈導管的患者，叮囑其保持臥床休息，尤其是在穿脫衣褲、翻身時防止牽拉，以避免留置導管出現(xiàn)滑脫情況。通常情況下，不對用于血液透析的深靜脈導管進行輸液、抽血等操作，若在大量補液或搶救等特殊情況下使用后，依據(jù)血液透析后導管的處理要求實施封管處理，以避免導管發(fā)生堵塞。(3)心理疏導：對患者的壓力水平和心理狀況予以動態(tài)評估，將血透治療的原理、作用等有關知識對患者及家屬進行介紹，對患者家庭支持予以有效利用，并請長期接受血透治療的患者交流透析經驗。護士加強與患者的交談溝通，對其心理感受予以認真傾聽，予以其有效的心理疏導。(4)并發(fā)癥和不良問題的預防：透析時，對患者血壓、脈搏、呼吸、體溫每隔30～60min進行1次記錄，對于危重患者每次記錄時間間隔15～30min，警惕肌肉痙攣、透析器反應、失衡綜合征、心律失常、低血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，予以及時的應對措施。同時，對患者可能出現(xiàn)的心肌梗死、呼吸驟停、心衰、心悸、出血等嚴重并發(fā)癥予以密切注意，做好心肺復蘇的全部準備工作。透析時，對透析液和血液顏色、有無血液分層、靜脈壓、血流量予以嚴密注意，及時處理異常問題。透析后，對患者各項生命體征和指標予以檢測，及時處理不良情況，并予以患者合理的飲食指導，確保其體重增加處于合理范圍內。

1.3 觀察指標 對2組患者的導管相關性血流感染發(fā)生狀況、導管留置時間、護理前后的壓力水平和心理健康狀況予以評價。其中，壓力水平借助血液透析患者壓力源量表(HSS)予以測評[3]，該量表包括社會壓力源、心理壓力源、生理壓力源3個維度，共27個條目，每個條目的評分為0～4分，滿分為108分，壓力水平與得分成正比；心理健康借助癥狀自評量表 (SCL-90)予以測評[4]，包括9個因子：人際關系敏感、精神病性、強迫癥狀、軀體癥狀等，實施5級評分法，心理健康與得分成反比。

2 結果

2.1 2組導管相關性血流感染發(fā)生狀況對比 參照組導管相關性血流感染發(fā)生率為15.38%，實驗組無導管相關性血流感染情況出現(xiàn)，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組壓力水平、心理健康及導管留置時間對比 2組護理前的HSS、SCL-90評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組護理后的HSS、SCL-90評分均顯著低于參照組，導管留置時間顯著長于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組壓力水平、心理健康及導管留置時間對比分)

3 討論

對于接受血液透析治療的患者，昂貴的醫(yī)療費用導致其承受著巨大的經濟負擔，而治療過程中極易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以及患者擔心失去正常生活能力，使得患者的壓力水平增加，心理狀況差，會對患者的生活質量造成嚴重影響，故需通過科學、合理的護理干預，以降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，進一步減輕患者經濟負擔，使患者心理需求得到滿足[5]。

熊杰[6]在研究中表明，對血液透析患者應用預見性護理，能夠有效控制導管相關性血流感染風險，降低患者壓力水平，使其心理保持健康狀態(tài)。本次，實驗組無導管相關性血流感染出現(xiàn)，并且其護理后的HSS、SCL-90評分均顯著低于參照組，導管留置時間顯著長于參照組，也表明預見性護理干預的應用效果突出。預見性護理要求護士具備超前的臨床思維，對患者在護理前和護理時可能產生的問題予以預測，以明確護理重點，隨后通過有效的防治措施來使患者痛苦得到最大限度的減少[7]。我院實施預見性護理干預，通過組建護理小組，基于患者實際狀況，明確存在和潛在的護理風險，重視并發(fā)癥的預防與患者心理疏導，并結合臨床經驗、文獻查找等方式，擬定應對措施，能夠有效規(guī)避導管相關性血流感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在促進護士實際工作能力提升的同時，為高質量的護理服務提供保障。通過采取透析導管護理、心理疏導、并發(fā)癥和不良問題的預防等護理措施，不但能夠有效控制不良問題的出現(xiàn)，還能在不良問題出現(xiàn)時，予以患者及時和有效的應對措施，以此將不良問題產生的危害降到最低，使患者身體痛苦與精神壓力得到減輕，為其健康的心理狀況提供保障，以此達到突出的護理效果[8]。

因而，在血液透析的護理中，預見性護理干預的應用效果突出。