李長安

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 301500

開胸手術(shù)后由于患者體內(nèi)殘留的麻醉以及手術(shù)切口的疼痛感，容易致使患者的呼吸肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)限制，導(dǎo)致其不能順利的進(jìn)行排痰，造成痰液的在患者呼吸道的滯留，以致于其發(fā)生肺不張以及肺部感染等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果，加重患者的疼痛感，延長患者的治療時(shí)間，加重患者與其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情況嚴(yán)重者，還有可能直接威脅到患者的生命安全[1]。為降低患者開胸術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)此，本文對(duì)我院2015年3月—2018年8月實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)與實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了搜集與分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月—2018年8月，以我院接受開胸手術(shù)的106例患者作為觀察對(duì)象，而后以患者入院時(shí)間的先后隨機(jī)將這106例患者分為研究組與常規(guī)組，各53例。常規(guī)組53例，男女比例為33∶20，年齡35～80歲，平均年齡(57.5±16.5)歲；研究組53例，男女比例為27∶26，年齡36～80歲，平均年齡(58.0±16.8)歲。本次研究所有觀察對(duì)象均知情，且已簽署知情同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前，排班方法為責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)護(hù)士工作如打針、發(fā)藥、基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行排班與分工，即有治療班、輔助班、備藥班、主班等等，只有2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全科所有患者除治療以外的護(hù)理及護(hù)理病歷的書寫，出現(xiàn)了打針的不管發(fā)藥，發(fā)藥的不管打針，基礎(chǔ)護(hù)理的不管觀察病情等情況?；颊呙刻旖佑|多名護(hù)士，不知道誰是其負(fù)責(zé)的護(hù)士。雖指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰技巧，但未實(shí)施評(píng)價(jià)，難以保證患者是否真正落實(shí)。手術(shù)后患者的病情觀察和翻身拍背等工作也不能及時(shí)協(xié)助。

研究組：予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)優(yōu)化排班模式：對(duì)所有開胸手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任包干制，有1名護(hù)士人員分管6名患者，使用APN排班模式(以三班原則進(jìn)行排班，即A班、P班、N班，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分層管理)，護(hù)士只承擔(dān)護(hù)理工作，不承擔(dān)護(hù)理工作外的行政工作，增加護(hù)士照看患者、關(guān)心患者的時(shí)間，滿足患者更多護(hù)理要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(2)術(shù)前護(hù)理：①對(duì)于吸煙的患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，幫助患者分析吸煙對(duì)病情的影響，叮囑患者嚴(yán)格戒煙，同時(shí)指導(dǎo)患者在胸腔部位疼痛的情況下正確呼吸與正確排痰的方法，而后對(duì)患者呼吸與排痰方法的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并叮囑患者每日進(jìn)行練習(xí)，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。存在痰液的患者要予以霧化吸入治療。②免疫力低下的患者采取靜脈營養(yǎng)支持治療，提升抵抗力。③為避免開胸手術(shù)后患者出現(xiàn)心理問題，護(hù)士重視患者心理，及時(shí)開解患者。(3)術(shù)后護(hù)理：①肺不張護(hù)理：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者胸腔引流管的暢通性，手術(shù)后第1、2天應(yīng)鼓勵(lì)患者早期咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深吸氣，進(jìn)行4～6s的屏氣后咳嗽，使咳嗽具有沖擊力，利于排除分泌物，以促進(jìn)患者肺復(fù)張能力的恢復(fù)，每日定時(shí)利用排痰機(jī)對(duì)患者的痰液進(jìn)行及時(shí)排出，以免痰液過多致使患者出現(xiàn)肺不張等現(xiàn)象。②肺部感染護(hù)理：術(shù)后每日定時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，并定時(shí)協(xié)助于患者進(jìn)行翻身，若患者因手術(shù)切口處的劇烈疼痛感而不敢咳嗽時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助于其進(jìn)行咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取平臥位，將身體放松，使用鼻子進(jìn)行呼吸，將呼吸節(jié)奏放慢，保持頻率在6次/min，主要采取腹式呼吸[2]。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療，定時(shí)為患者拍背、翻身，促進(jìn)支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，預(yù)防壓瘡。手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，手術(shù)后第1天即可在床上進(jìn)行上下肢活動(dòng)，根據(jù)情況逐漸增加活動(dòng)量，并逐漸過渡到下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，觀察兩組患者的肺不張發(fā)生率，包括有發(fā)生肺不張與未發(fā)生肺不張；其次，觀察兩組患者的肺部感染發(fā)生率，包括有發(fā)生肺部感染與未發(fā)生肺部感染。最后對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中數(shù)據(jù)均已通過SPSS22.0軟件的計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺不張發(fā)生率比較 研究組患者發(fā)生肺不張發(fā)生率為11%明顯低于常規(guī)組的60%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺不張發(fā)生率比較

注：兩組肺不張的發(fā)生率比較，χ2=4.266 7,P=0.038 8。

2.2 肺部感染發(fā)生率比較 研究組患者肺部感染發(fā)生率為0%明顯低于常規(guī)組的50.94%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺部感染比較[n(%)]

注：兩組肺部感染的發(fā)生率比較，χ2=5.333 3,P=0.020 9。

2.3 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 兩組比較術(shù)后恢復(fù)情況，研究組術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間為8.21d、平均住院時(shí)間為11.22d，均顯著短于常規(guī)組的平均下床時(shí)間111.56d、平均住院時(shí)間15d(P<0.05)。

3 討論

由于開胸手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)類型，對(duì)患者的肺功能損傷較大，致使患者術(shù)畢容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]，在患者接受開胸手術(shù)的過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不但可以極大地降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率，且可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理熱情，保障良好的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕患者與其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員可使用規(guī)范的技術(shù)與方法來指導(dǎo)患者以正確的方式進(jìn)行護(hù)理與排痰，保障術(shù)后患者呼吸道的暢通性，減少患者帶管治療的時(shí)間，降低患者發(fā)生肺不張以及肺部感染率，以此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可通過責(zé)任包干制，以進(jìn)一步明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)與工作任務(wù)量，使得護(hù)理工作更加到位與細(xì)致化[4]。據(jù)本次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，研究組患者發(fā)生肺不張發(fā)生率為11%明顯低于常規(guī)組的60%(P<0.05)；研究組患者肺部感染發(fā)生率為0%明顯低于常規(guī)組的50.94%(P<0.05)，下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均是研究組優(yōu)于常規(guī)組。這三項(xiàng)數(shù)據(jù)說明在患者接受開胸手術(shù)治療的過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率具有十分重要的作用，為提高開胸手術(shù)的治療效果，醫(yī)院應(yīng)積極普及此種護(hù)理模式，同時(shí)，該種護(hù)理模式的實(shí)施還將促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)的提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可顯著降低開胸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，值得我院臨床護(hù)理學(xué)進(jìn)行借鑒。