王 祥

江蘇省南通市第四人民醫(yī)院放射科 226000

腸梗阻是臨床比較常見的急腹癥，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、腹脹、嘔吐及停止排便、排氣[1]。如誤診或治療不及時，可危及患者生命。門診上，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者病史、癥狀及影像學(xué)檢查作出診斷。數(shù)字攝影技術(shù)(Digital radiography,DR)及多層螺旋CT是臨床常用的檢查手段，被廣泛應(yīng)用于腸梗阻的診斷。本次觀察和主要探討DR、多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價值，為選擇合理的檢查方法提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年10月—2018年12月收治的53例擬診斷為腸梗阻患者作為觀察對象。入選患者在就診時伴有不同程度嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀。53例患者中男37例，女16例，年齡25～64歲，平均年齡(43.15±4.38)歲。本次觀察均與患者充分說明，并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者在就診后均接受血生化、尿常規(guī)及DR、多層螺旋CT檢查。DR平片檢查：采用銳柯VX3733-SYS型DR數(shù)字X線攝片機攝片，射線參數(shù)：管電壓80kV，管電流125mAs，攝片距離110cm。指導(dǎo)患者行立位、仰臥位攝片，攝片范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。多層螺旋CT檢查：應(yīng)用東芝Aquilion-TSX-101A型64排螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，螺距1.357，準直器寬度64×0.525，層厚5mm，層間距5mm。安排患者檢查體位，囑患者根據(jù)語音提示配合平掃，平掃范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。增強掃描者，靜脈注射碘佛醇85～105ml，流速2.6～3.2ml/s。檢查結(jié)束后均由2位醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標 比較兩種檢查方法對診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入觀察的53例患者中經(jīng)手術(shù)確認為腸梗阻的有41例，經(jīng)DR檢出腸梗阻34例，明確梗阻部位26例，明確梗阻原因16例；多層螺旋CT檢出腸梗阻39例，明確梗阻部位36例，明確梗阻原因37例。兩種檢查手段對腸梗阻的檢出率及梗阻部位診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在腸梗阻原因診斷方面，多層螺旋CT具有明顯優(yōu)勢，檢出比例明顯高于DR(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查手段診斷腸梗阻效果比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻發(fā)病急，早期表現(xiàn)為腹部不適，容易與臨床常見的闌尾炎、泌尿系結(jié)石等疾病混淆。一旦造成誤診或者漏診，極易導(dǎo)致腸壞死、穿孔，引起休克，甚至死亡。因此，早期作出明確診斷，尤其是明確梗阻發(fā)生部位及梗阻原因，對治療有著積極臨床意義。臨床上，腸梗阻診斷大多依賴影像學(xué)檢查結(jié)果。X線檢查普及率高、費用低，行腹部X線立、臥位檢查被認為是診斷腸梗阻的首選[2]。但X線平片分辨率低，不能準確指導(dǎo)腸梗阻診斷。DR技術(shù)是用計算機將X線拍攝的信息進行處理，空間分辨率和對比分辨率明顯提升，可以直接觀察到梗阻以上腸管積液、積氣、腸管充氣擴張，對腸梗阻的檢出率明顯提高。腸梗阻病因復(fù)雜，但DR存在腹部組織解剖結(jié)構(gòu)重影現(xiàn)象，影響對梗阻原因、有無閉襻及絞窄情況作出判斷。CT能充分顯示梗阻腸段及鄰近組織結(jié)構(gòu)，增強掃描可進一步明確梗阻性質(zhì)及原因。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT的應(yīng)用能更加清晰、直觀地顯示腸梗阻細節(jié)，為臨床治療提供了準確依據(jù)。

本文中，應(yīng)用DR與多層螺旋CT兩種檢查手段對腸梗阻的檢出率以及梗阻部位診斷的正確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明在腸梗阻的影像學(xué)診斷中，DR與多層螺旋CT這兩種檢查手段具有相當(dāng)?shù)脑\斷價值。DR影像空間分辨率和對比分辨率都比較高，能清楚、全面顯示腸管形態(tài)和分布：立位檢查時可觀察到寬窄不等、高低不一的氣液平面，臥位檢查時可見充氣腸管的分布和形態(tài)[3]。通過計算機圖像后處理功能，有助于明確診斷。多層螺旋CT具有更高的圖像空間分辨率，可快速采集數(shù)據(jù)，無組織結(jié)構(gòu)圖像重疊，通過重建技術(shù)，可完整、清晰觀察到腸管的輪廓和形態(tài)。多層螺旋CT還可以根據(jù)移行帶位置、擴張腸袢與萎縮或正常腸袢的分布及擴張腸袢的形態(tài)來準確判斷梗阻部位[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，對腸梗阻的發(fā)生位置及發(fā)病原因加以明確，有助于選擇更加合理的治療方法。本次研究中，經(jīng)多層螺旋CT診斷，明確梗阻原因37例，經(jīng)DR明確梗阻原因16例。多層螺旋CT在診斷腸梗阻病因方法明顯優(yōu)于DR(P<0.05)。DR影像雖然具有極高的空間分辨率和對比分辨率，可以確定有無梗阻，但難以明確梗阻的發(fā)病原因。多層螺旋CT掃描速度快，重建層厚薄，能直觀顯示出正常組織和病變組織間的密度高低。通過后處理功能，能更好地顯示梗阻腸段與鄰近系膜及腹膜腔解剖結(jié)構(gòu)，對梗阻原因的診斷有明顯優(yōu)勢[5]。

臨床實踐中，DR檢查費用低，患者接受程度高，在腸梗阻診斷中占據(jù)了十分重要的地位，尤其是在基層醫(yī)院。但DR檢查需要從立位、臥位等不同體位進行多次攝影，加劇了腸梗阻患者的疼痛，舒適度低。DR檢查是通過發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)積氣來判斷是否有腸梗阻，但梗阻早期腸管內(nèi)積氣少，僅有積液，會干擾臨床醫(yī)師作出準確診斷[6]。所以，DR檢查在中晚期腸梗阻的診斷中應(yīng)用價值較高。另外，DR檢查無法克服重影，對復(fù)雜病變診斷率低。多層螺旋CT掃描速度更快，受患者體型等外界因素干擾小，可以避免因組織疊影導(dǎo)致漏診、誤診，診斷準確率高。通過三維立體成像可以更好地顯示組織結(jié)構(gòu)，從不同角度觀察到病變，對微小病變也可以探測到。多層螺旋CT可以幫助醫(yī)生全面了解病變與附近結(jié)構(gòu)之間立體關(guān)系，明確梗阻發(fā)生原因。在復(fù)雜性腸梗阻診斷中，使用增強掃描并進行MPR、MIP，可以明確診斷[7]。多層螺旋CT檢查時患者只需平臥，不需要變換體位，能稍微緩解疼痛，舒適度高。但多層螺旋CT費用高，設(shè)備操作要求高，在基層醫(yī)療機構(gòu)的推廣存在一定困難。

綜上所述，DR與多層螺旋CT檢查診斷腸梗阻診斷效果相當(dāng)。DR檢查經(jīng)濟，適合作為腸梗阻的初步篩查手段。多層螺旋CT價格高，能準確顯示腸梗阻發(fā)生原因，可用于復(fù)雜性腸梗阻的診斷。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者病情、經(jīng)濟狀況選擇合適的檢查方法，作出準確的判斷。