戴辛鵬 周立波 王 晗 趙 玥

佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江省佳木斯市 154007

慢性根尖周炎是一種較為常見(jiàn)的口腔疾病，根尖外科手術(shù)是其有效治療方式，但因根管系統(tǒng)較復(fù)雜，以往傳統(tǒng)的根尖外科手術(shù)受到器械、設(shè)備及材料等因素的制約成功率并不高，只有50%左右[1-2]。隨著顯微鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在根尖外科技術(shù)中的應(yīng)用也開(kāi)始引起臨床的重視，顯微根尖外科技術(shù)通過(guò)放大和照明能夠更清晰地觀察到根尖細(xì)微滲漏結(jié)構(gòu)，徹底清除根尖炎癥組織并充填根管，改善患者口腔咬合功能，其手術(shù)成功率高達(dá)80%～95%，顯著高于傳統(tǒng)根尖手術(shù)治療。為進(jìn)一步研究顯微根尖外科手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究對(duì)我院2017年1月—2018年12月接收的60例慢性根尖周炎患者給予顯微根尖手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)根尖手術(shù)治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2017年1月—2018年12月接收的120例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足根尖手術(shù)治療指征；精神正常；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：根尖手術(shù)治療禁忌證；根管變形嚴(yán)重；根管側(cè)穿；免疫功能缺陷；不適合保留的患牙；牙髓—牙周聯(lián)合病變。將120例患者隨機(jī)均分為顯微組與傳統(tǒng)組，二組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。見(jiàn)表1。

表1 二組患者的臨床資料比較

1.2 方法 所有患者均接受根尖外科手術(shù)治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查，了解患牙松動(dòng)度、有無(wú)叩痛，通過(guò)X線片觀察根管與根尖周情況，安排同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)根尖手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)口腔消毒、鋪巾，采用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，麻醉后通過(guò)橡皮障隔離下術(shù)區(qū)，于患牙牙根處做弧形切口，給予翻瓣、去骨、開(kāi)窗處理，充分暴露患處根尖，徹底清除肉芽組織以及炎癥病變組織，通過(guò)金剛鉆針45°截除根尖，根尖倒充后采用銀泵充填、縫合。顯微組則給予顯微根尖手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)口腔消毒、鋪巾，采用2%利多卡因5ml進(jìn)行局部麻醉，于患牙唇頰側(cè)做一切口，在顯微鏡下給予翻瓣、去骨、開(kāi)窗處理，將根尖暴露3mm，刮除根尖炎癥組織，通過(guò)10#K銼疏通根管至銼尖與根尖孔平齊，切除根尖1～3mm，并在顯微鏡下定位根管，染色，制備洞型，深度為3mm，采用三氧礦化物凝聚體行根尖倒充，檢查骨腔無(wú)異物后復(fù)位瓣膜。二組患者根管充填中常規(guī)拍攝試尖片和術(shù)后片，術(shù)后24h間斷冰敷,1周后拆線，囑咐患者術(shù)后盡量不要用患牙去咬硬化，定期回院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后7d通過(guò)VAS疼痛評(píng)分法對(duì)二組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛[3]。(2)對(duì)二組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察其療效，若術(shù)后無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齒咬合無(wú)異常，X線片檢查提示骨再生程度大于90%，根尖充填嚴(yán)密合適，根尖周正常則表示治愈；若術(shù)后癥狀與體征較輕微，牙齒咬合輕度異常，X線片檢查骨再生程度為50%～90%，根尖陰影面積減少或已有新生骨形成則表示有效；若術(shù)后癥狀與體征依然較明顯，牙齒咬合異常較明顯，X線片檢查提示骨再生程度不足50%，根尖伴有紅腫或瘺管，根尖周陰影無(wú)縮小甚至擴(kuò)大則表示無(wú)效[4]?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n(%)]表示，給予χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者術(shù)后7d疼痛發(fā)生率比較 根尖手術(shù)治療后，顯微組的疼痛發(fā)生率為11.67%，低于傳統(tǒng)組的65.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 二組患者術(shù)后7d疼痛發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 二組患者術(shù)后半年療效評(píng)價(jià) 根尖手術(shù)治療后，顯微組術(shù)后半年有效率為96.67%，高于傳統(tǒng)組的80.00%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 二組患者術(shù)后半年療效評(píng)價(jià)[n(%)]

注：*與顯微組比較，χ2值=8.086 ，P值=0.004。

3 討論

慢性根尖周炎是一種多種細(xì)菌混合感染而引起的根尖炎癥，根管治療術(shù)依然是其首選治療方式，但因根管系統(tǒng)較復(fù)雜，根管治療術(shù)并非適用于所有的慢性根尖周炎患者，大多患者需采用根尖外科手術(shù)進(jìn)行治療,以往傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上改善患者口腔咬合功能，但其術(shù)后疼痛感較為嚴(yán)重，療效十分有限[5]。近年來(lái)，隨著口腔手術(shù)顯微鏡器械的廣泛應(yīng)用，根尖外科手術(shù)亦不斷進(jìn)步，其在慢性根尖周炎中的應(yīng)用效果也逐漸受到臨床認(rèn)可。有研究表明[6]，顯微根尖外科技術(shù)的應(yīng)用使得慢性根尖周炎患者的手術(shù)成功率由以往的73.33%上升為96.67%，疼痛發(fā)生率由以往的30.00%降為6.67%。這與本次研究相符，本次研究對(duì)顯微組采用顯微根尖外科手術(shù)治療后，顯微組術(shù)后半年有效率為96.67%，高于傳統(tǒng)組的80.00%，顯微組的疼痛發(fā)生率為11.67%，低于傳統(tǒng)組的65.00%(P<0.05)。

根尖外科手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否徹底清除根管內(nèi)外的炎癥組織并嚴(yán)密填充根管，促使病變愈合[7]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，顯微根尖手術(shù)相較于傳統(tǒng)根尖手術(shù)來(lái)講具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)[8-9]：(1)顯微鏡下手術(shù)具有放大和照明等優(yōu)勢(shì)，更容易分辨骨組織和牙根，能夠清晰地觀察到根尖情況并準(zhǔn)確清除病灶,減少術(shù)中不必要的探索，避免術(shù)中牙體組織損傷，減輕術(shù)后疼痛；(2)顯微根尖外科手術(shù)能夠清晰探查到根尖截面，沿著根管方向進(jìn)行根尖倒預(yù)備，洞深3mm，有效避免根尖切削與微裂的發(fā)生，降低術(shù)后感染的發(fā)生；(3)顯微根尖手術(shù)的根尖去骨量?jī)H為3～4mm，顯著少于傳統(tǒng)根尖手術(shù)的8～10mm，根尖切除的角度為0°～10°，基本與牙體長(zhǎng)軸垂直；(4)根尖倒充填材料也是根尖外科手術(shù)治療能否成功的主要因素，本次研究中顯微組采用三氧礦化物凝聚體行根尖倒充，具有較高的生物相容性，有利于促進(jìn)硬組織的再生，進(jìn)而促進(jìn)病變的愈合。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)慢性根尖周炎患者采用顯微根尖手術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)來(lái)講，其清除效果更為徹底，根管填充更為嚴(yán)密，且能夠顯著緩解術(shù)后疼痛感，改善口腔咬合功能，提高治療效果，值得推廣。