楊玉春 王 星

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 462000

心力衰竭指心臟收縮或舒張發(fā)生功能障礙，造成靜脈回血量未能充分排出，以致血液淤積及灌注不足，從而誘發(fā)心臟功能障礙綜合征，好發(fā)于老年人群，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心慌、水腫、體力活動受限等[1]。肺部感染是心力衰竭常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于預(yù)后改善。因此控制肺部感染可有效降低發(fā)病率及病死率，對提高治療效果，改善預(yù)后有重要意義。本文選取老年心力衰竭并肺部感染患者94例，旨在分析甘露聚糖肽注射液聯(lián)合萬古霉素的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年1月94例老年心力衰竭并肺部感染患者，按隨機抽簽法分為對照組(n=47)與觀察組(n=47)。觀察組男25例，女22例，年齡62～85歲，平均年齡(73.12±5.10)歲，病程2～12年，平均病程(7.23±2.14)年；對照組男24例，女23例，年齡61～84歲，平均年齡(72.98±5.14)歲，病程1～11年，平均病程(6.97±2.19)年。兩組病程、性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖、超聲生動圖等相關(guān)檢查確診為心力衰竭并肺部感染；年齡>60歲；知情并簽署同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有過敏史；合并心、肝、腎等功能不全；伴有嚴(yán)重精神疾病；患有肝癌、肺癌等惡性疾病。

1.3 方法 兩組均予以平喘、利尿、強心、吸氧、擴血管等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組：予以萬古霉素(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033366)治療，靜脈滴注，0.5g/次，2次/d。連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上+甘露聚糖肽注射液(吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003440)，靜脈滴注，10mg甘露聚糖肽注射液+100ml生理鹽水，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組臨床治療效果。(2)比較兩組治療前后心功能：左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺部感染癥狀得到控制，心功能改善≥2級；有效：肺部感染癥狀明顯改善，心功能改善1級；無效：肺部感染癥狀無任何變化，或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/47×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.821，P=0.028<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組LVSED、LVEDD、LAD指標(biāo)低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組LVEF指標(biāo)高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

心力衰竭是一種心血管疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床綜合征，老年人群心臟功能衰退、免疫功能減弱，合并肺部感染除了增加身體負(fù)擔(dān)，還會加快心力衰竭，影響患者生命安全[2]。另外，肺部感染作為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成大量細(xì)菌毒素產(chǎn)生，導(dǎo)致心肌耗氧量加大、心率過快，從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)[3]。因此，實施可行且安全性較高的預(yù)防肺部感染措施對治療老年心力衰竭患者來說尤為重要。萬古霉素屬于肽類抗菌藥物，可用于治療耐藥菌感染，也可用于治療偽膜性腸炎，其對革蘭陽性菌及真菌感染具有較高敏感度，是通過干擾合成細(xì)菌細(xì)胞壁上的肽聚糖，抑制細(xì)胞壁生成磷脂與多肽，抑制合成細(xì)菌細(xì)胞壁，起到殺菌作用，是治療肺部感染的首選藥物[4]。甘露聚糖肽注射液是一種免疫增強劑，具有免疫活性、抗腫瘤作用，屬于糖蛋白，其作用機制為：通過激活甘露糖受體(MR)與甘露糖肽結(jié)合凝集素(MBL)，改善及增加機體免疫功能及應(yīng)激能力；提高外周血白細(xì)胞，激活吞噬細(xì)胞，誘生干擾素、白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子，從而使腫瘤細(xì)胞、病毒DNA斷裂或凋亡；同時還具有激活補體系統(tǒng)，提高機體防御功能的作用[5]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組LVSED、LVEDD、LAD指標(biāo)低于對照組，且觀察組LVEF指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，提示二者結(jié)合治療老年心力衰竭并肺部感染效果顯著，可有效改善心功能。

綜上所述，甘露聚糖肽注射液聯(lián)合萬古霉素治療老年心力衰竭并肺部感染效果顯著，可有效改善心功能。