陳志強(qiáng)

福建省泉州市光前醫(yī)院 362321

急性左心衰竭是由心臟病變引發(fā)心排血量急劇下降，左室舒張末期壓力增高，造成以肺循環(huán)瘀血為主的疾病類型。此病發(fā)病急、進(jìn)展快，可誘發(fā)心源性休克及心搏驟停，嚴(yán)重威脅患者生命安危，因此及早診治具有重要意義[1]。目前急性左心衰竭尚無特效治療措施，只能針對(duì)病因緩解急性心力衰竭癥狀，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮能力，減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心、肺功能[2]。硝普鈉作為一種短時(shí)及速效血管擴(kuò)張類藥物，有快速擴(kuò)張血管、降低壓力、改善心排血量、減輕心臟前后負(fù)荷等多種作用。地高辛作為中效強(qiáng)心苷，可快速增強(qiáng)心肌收縮能力。托拉塞米作為新一代高效髓袢利尿劑，可抑制Cl-和Na+、水重吸收，降低滲透壓梯度，從而干擾尿的濃縮過程，有利尿、降壓等多種功效。本文將硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米聯(lián)合應(yīng)用于急性左心衰竭患者，觀察臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2018年9月治療的急性左心衰竭患者76例。符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中急性左心衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除因腎功能衰竭無尿、糖尿病、右心衰竭者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男22例，女16例，年齡42～76歲，平均年齡(58.83±7.27)歲；病因：冠心病14例，高血壓性心臟病14例，瓣膜性心臟病10例；對(duì)照組男21例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡(59.01±7.37)歲；病因：冠心病15例，高血壓性心臟病14例，瓣膜性心臟病9例。比較兩組臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法 兩組均臥床休養(yǎng)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧、強(qiáng)心、洋地黃、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物。

1.2.1 對(duì)照組：以硝普鈉(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052144)+地高辛(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020121)+呋塞米(山西國潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020650)治療，靜脈微量泵注射25mg硝普鈉+0.9% 48ml氯化鈉溶液；每日晨起口服0.25mg地高辛，1次/d，持續(xù)用藥1周后減量至0.125mg；靜脈推注呋塞米40～100mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：采用硝普鈉+地高辛+托拉塞米(南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040848)治療，靜脈推注托拉塞米20～80mg/次，1次/d，硝普鈉、地高辛用量用法同對(duì)照組，兩組均持續(xù)用藥7d。

1.3 療效判定 顯效：治療后呼吸困難、水腫、雙肺濕啰音等癥狀基本消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：治療后癥狀改善明顯，心功能改善1級(jí)；無效：治療后癥狀無變化或惡化，心功能無改善。顯效、有效計(jì)入總有效[4]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)釶aO2、PaCO2指標(biāo)水平；并抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心留取血清，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)K+、Na+離子水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率為89.47%，高于對(duì)照組68.42%(χ2=5.067，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組PaO2、PaCO2、Na+、K+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2升高幅度較對(duì)照組高，Na+、K+降低幅度較對(duì)照組小，PaCO2降低幅度較對(duì)照組大(P<0.05)，見表2。

3 討論

急性左心衰竭病因機(jī)制復(fù)雜，需從多機(jī)制入手對(duì)其進(jìn)行治療，硝普鈉作為一種短時(shí)、強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可在短時(shí)間內(nèi)直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心排血量，是心力衰竭患者常用急救藥物。地高辛是臨床常用的強(qiáng)心類藥物，可減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮能力，增加心輸出量，改善體循環(huán)及肺循環(huán)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性左心衰竭以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，因此利尿不能忽視[5]。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

托拉塞米屬于新一代高效髓袢利尿劑，可直接作用腎小管髓袢升支粗段和遠(yuǎn)端曲小管，影響管腔細(xì)胞膜上K+、Na+、C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系，阻止Na+、C1-重吸收，增加管腔液中NaCl濃度，加大滲透壓，促使Na+、Cl-、水排泄，起到強(qiáng)效利尿作用。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，提示硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米可提高急性左心衰竭患者臨床治療效果。本文還發(fā)現(xiàn)兩組用藥都存在血清Na+、K+濃度降低現(xiàn)象，但對(duì)照組降低更明顯，因此容易引發(fā)低鈉、低鉀等不良反應(yīng)，誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，而觀察組降低幅度較小，且能改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，說明急性左心衰竭患者采用硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米治療，安全性較高。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合地高辛及托拉塞米應(yīng)用于急性左心衰竭患者，可提高臨床治療效果，且安全性較高，值得推廣。