張祝強，左韜，趙磊，王方媛

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

隨著人民生活水平的提升，電子產(chǎn)品早已融入人們的日常工作生活，伴隨而來的卻是視疲勞日益增高的發(fā)病率。視疲勞，即各種原因?qū)е氯搜垡曃飼r超過視覺功能能夠承受的負荷，致使用眼后發(fā)生視覺障礙、眼部不適或伴發(fā)全身癥狀等以致不能正常進行視作業(yè)的一組癥候群[1]。臨床上可表現(xiàn)為流淚、眼局部刺痛、復(fù)視、視物模糊、畏光等癥狀，嚴重者甚至?xí)绊懙交颊呷粘５墓ぷ鳌⑸?。有研究[2]表明計算機畫面的頻閃、跳動、文字的密集等功效問題容易導(dǎo)致工作人員的淚液分泌量下降，眨眼的次數(shù)減少，妨礙瞼板腺的分泌，不能將淚液通過眼瞼均勻地分布到角膜表面，而導(dǎo)致眼部不適和視疲勞的發(fā)生。近些年，人們更多地依靠網(wǎng)絡(luò)媒介獲取外界信息，視頻顯示終端(video displayterminal，VDT)特別是手機等電子媒介正逐漸替代傳統(tǒng)交流方式，并早已滲透到日常生活的各個方面。有研究表明，截止2009年年底，我國網(wǎng)民規(guī)模達3.84億，普及率達28.9%[3]。因使用VDT進而導(dǎo)致的眼部干澀、酸脹等視疲勞癥狀被稱作VDT視疲勞，該病的發(fā)生率也在逐年上升，已經(jīng)成為眼科臨床醫(yī)生高度重視的疾病之一。眼睛是脆弱而精細的，任何一點的不舒服都會影響人們正常的生活，甚至讓人們感到痛苦。隨著社會的進步發(fā)展，人們也在不斷地探索，盡力研究有效安全的治療方法。西醫(yī)學(xué)多應(yīng)用抗疲勞滴眼液，注意休息等方法進行干預(yù)，往往療程比較長，且臨床療效不明確。撳針療法是一種中醫(yī)輔助療法，腧穴埋針不但可以起到按摩穴位的作用，還可減輕疼痛，起到增加器官血液循環(huán)的作用。筆者應(yīng)用撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT視疲勞，并與單純使用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2016年1月至2017年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診，共100例，將患者按隨機數(shù)字表法隨機分入對照組、治療組，每組50例。治療組中男14例，女36例；平均年齡(40±10)歲。對照組中男12例，女38例；平均年齡(38±7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2014年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組發(fā)布的“視疲勞診療專家共識”[1]。在明確使用視頻終端的前提下，若用眼后發(fā)生上述表現(xiàn)者即可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意并簽署治療試驗協(xié)議者；③對針刺及皮膚敷料無不良反應(yīng)者；④排除眼部其他疾患、全身疾患以及精神疾病者；⑤治療過程中無需應(yīng)用其他可能影響療效評價的藥物或治療方式者；⑥近1個月未使用七葉洋地黃雙苷滴眼液及針刺療法。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用七葉洋地黃雙苷滴眼液(施圖倫，德國視都靈藥品有限責(zé)任公司)治療，每次1滴，每日2次。連續(xù)治療10 d。

2.2 治療組

在對照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。取攢竹、太陽穴，每穴貼埋24 h，兩穴交替。撳針穴位貼埋均由專業(yè)醫(yī)生操作。連續(xù)治療10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后癥狀積分，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)中八項眼局部癥狀及四項全身癥狀，以無(0分)、稍有(1分)、較明顯(2分)、非常明顯(3分)為標(biāo)準(zhǔn)進行計分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(標(biāo)準(zhǔn)備案登記號為94-0080)，療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

治愈：療效指數(shù)≥90%。

顯效：療效指數(shù)為60%～89%。

有效：療效指數(shù)為30%～59%。

無效：療效指數(shù)＜30%。

總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用雙側(cè)獨立變量t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用雙側(cè)配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后癥狀積分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后癥狀積分均有下降。兩組治療后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組癥狀積分低于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 50 15.08±4.83 5.84±4.011) ＜0.05對照組 50 14.22±4.16 9.82±5.53 ＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項癥狀積分比較

治療前兩組間流淚、眼瞼痙攣、記憶減退這3項指標(biāo)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，沒有可比性；不耐久視、暫時性視物模糊、眼干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、頭痛、頭暈、失眠癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組治療前后比較，失眠癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，余癥狀比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療前后比較，不耐久視、眼干澀、燒灼感癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，余癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組間不耐久視、暫時性視物模糊、眼干澀、發(fā)癢、脹痛、頭痛、頭暈癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組灼燒感、失眠癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后各項癥狀積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

癥狀 治療前 P 治療后 P 治療組(50例) 對照組(50例) 治療組(50例) 對照組(50例)不耐久視 2.16±0.71 2.22±0.90 0.312 0.46±0.581) 1.20±0.751) 0.000視物模糊 1.64±0.76 1.50±0.61 0.180 0.38±0.341) 0.88±0.261) 0.000眼干澀 1.56±0.41 1.40±0.38 0.444 0.24±0.681) 0.72±0.481) 0.007灼燒感 1.16±0.43 1.02±0.35 0.279 0.34±0.651) 0.42±0.571) 0.243發(fā)癢 1.68±0.64 1.60±0.70 0.314 0.52±0.461) 1.00±0.77 0.003脹痛 2.02±0.76 1.90±0.94 0.344 0.44±0.451) 1.54±0.72 0.000流淚 0.92±0.74 0.32±0.58 0.000---眼瞼痙攣 0.42±1.03 0.14±0.46 0.000---頭痛 1.42±0.49 1.36±0.57 0.079 0.30±0.451) 1.06±0.64 0.000頭暈 1.04±0.42 0.90±0.38 0.417 0.18±0.531) 0.64±0.49 0.021記憶減退 0.86±0.97 0.38±0.84 0.008---失眠 0.38±0.60 0.40±0.65 0.443 0.34±0.48 0.46±0.45 0.240

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為54.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT視疲勞的療效明確，較單純應(yīng)用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療療效更佳，可明顯改善患者的眼疲勞癥狀，在改善不耐久視、暫時性視物模糊、眼干澀、發(fā)癢、眼脹痛、頭痛、頭暈癥狀方面優(yōu)于單純七葉洋地黃雙苷滴眼液。

隨著計算機、手機等視頻終端的廣泛普及，視疲勞的發(fā)病率也逐年上升，并對患者的正常工作和生活造成很多不便，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，從而引起社會的廣泛關(guān)注。目前西醫(yī)針對該病以對癥治療為主，臨床上常用抗疲勞滴眼液來緩解癥狀。有學(xué)者[4-7]已經(jīng)證明七葉洋地黃雙苷滴眼液可以豐富眼局部的營養(yǎng)，減輕視物模糊、充血等癥候，對改善視疲勞癥狀是有效且安全的。

在古代文獻中并沒有視疲勞這一病名，只是根據(jù)用眼過度表現(xiàn)的眼睛脹痛、不耐久視、視物模糊、干澀感、頭痛等癥狀，并根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“肝開竅于目”，可將其歸為“肝勞”范疇，《中醫(yī)眼科學(xué)》稱為“目倦”?！肚Ы鹨健分袑Α案蝿凇钡亩x為：“其讀書、博弈等過度用目者，名曰肝勞?！蓖瑫r列出了多達十九種的致病因素。中醫(yī)學(xué)根據(jù)整體觀念、經(jīng)絡(luò)循行，認為厥陰肝經(jīng)直連目系，眼與肝有著密切關(guān)系。有肝開竅于目的觀念。肝主藏血，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功效，用眼過度，耗傷肝血，肝血不足不能濡養(yǎng)其外竅，從而出現(xiàn)視物不清、不耐久視、頭痛等不適證候，即視疲勞。筆者通過撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT視疲勞，療效明確。

撳針療法能夠激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而達到治療的目的[8]。與常規(guī)的針刺相比，可減少彎針、斷針、滯針等情況的出現(xiàn)，減輕患者所承受的痛苦和不適感。同時由于撳針只及皮下不達深層，傷及不到臟腑、神經(jīng)干及大血管，故亦成為最安全的針法之一。撳針針體短小，故少有刺痛感，且能夠持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下，可對特定腧穴進行持久而溫和的良性刺激，減少暈針現(xiàn)象的發(fā)生，使患者更易接受。撳針的作用原理與針灸有相似之處，且具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點[9]。撳針刺入皮下并長期固定于相應(yīng)穴位，采用古代的“靜以久留”思想，給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激。攢竹穴位于眉頭陷中，屬足太陽膀胱經(jīng)，主清熱明目、祛風(fēng)止痛，可均衡眼部氣血陰陽，有滋陰降火之效。太陽穴位于顳部，屬經(jīng)外奇穴，主清肝明目、通絡(luò)止痛。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為眼與臟腑之間聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò)，同時，氣、血、津、液也是依靠經(jīng)絡(luò)輸送作用來達到濡養(yǎng)眼睛目的。

相關(guān)研究表明，撳針在干眼癥的治療上具有安全便捷，作用較為持久，能改善干眼癥患者主觀癥狀和增加Schirmer Ⅰ數(shù)值，促進淚液分泌等優(yōu)點，通過撳針埋針調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液，從而達到治療干眼癥的目的[10]。另有研究表明有71.3%干眼患者伴有視疲勞癥狀[11]，視頻顯示終端的長時間使用造成的干眼癥已經(jīng)成為常見病，也是引起視疲勞癥狀的主要因素[12-13]。這些都說明了視疲勞與干眼癥之間有較高相關(guān)性，并且撳針在治療視疲勞，改善其不良癥狀方面有很大的理論依據(jù)。撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液在治療VDT視疲勞方面安全、有效。

如今隨著科技發(fā)展，VDT視疲勞患者越來越多，而臨床癥狀也是復(fù)雜多樣，眼科醫(yī)師也越來越重視這個患者數(shù)增長迅速的眼科疾病。但是其相關(guān)研究較少，需要更多大樣本的基礎(chǔ)實驗來深入探究其具體發(fā)病機制、預(yù)防和治療方法。應(yīng)該讓人們都了解視疲勞相關(guān)知識，以預(yù)防為主，減少VDT使用時間，從而降低視疲勞對人類健康和生活質(zhì)量造成的不良影響。