閆劍坤，魏幗，楊文津

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

肥胖癥是一種常見的慢性代謝性疾病，可由多種因素引起，我國的肥胖人群以中心型肥胖為主，其體質(zhì)量指數(shù)和脂肪百分率異常增高，易引發(fā)心腦血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其是合并有高脂血癥的肥胖癥患者，其心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高[1-3]，因此，臨床上主張對(duì)肥胖癥合并高脂血癥患者實(shí)施積極治療[4-6]。近年來，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸受到臨床重視，針灸這一中醫(yī)特色技術(shù)逐漸被用于治療肥胖癥，本研究旨在探討針灸治療不同程度肥胖合并高脂血癥患者的臨床療效，為此，針對(duì)95例肥胖癥合并高脂血癥患者開展研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院就診的95例肥胖癥合并高脂血癥患者，病例收集時(shí)間為2016年1月至2018年3月。按照肥胖合并高脂血癥患者的肥胖度、體脂百分率、體質(zhì)量指數(shù)，將患者分為輕度肥胖組(29例)、中度肥胖組(35例)、重度肥胖組(31例)。輕度肥胖組中男14例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡(41±15)歲。中度肥胖組中男19例，女16例；年齡20～62歲，平均年齡(41±15)歲。重度肥胖組中男16例，女15例；年齡21～62歲，平均年齡(41±15)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為肥胖癥[7]、高脂血癥[8]；②年齡18～65歲；③對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不配合研究者；②存在認(rèn)知障礙或精神障礙者；③合并其他器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

主穴取雙側(cè)天樞、大橫、曲池、支溝、陽陵泉、上巨虛、豐隆、三陰交、內(nèi)庭，及中脘、水分、關(guān)元，痰濕閉阻者加內(nèi)關(guān)、足三里穴，胃腸腑熱者加合谷穴，脾腎陽虛者加脾俞、腎俞、氣海、足三里穴，肝郁氣滯者加期門、太沖穴。對(duì)以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用毫針刺于穴位，脾俞、腎俞不可深刺，其余穴位可深刺，刺入深度為1～1.5寸，得氣后，施針手法分別為實(shí)證者瀉法、虛證者補(bǔ)法，再將艾絨安置于針柄后點(diǎn)燃，留針30 min。每日1次，持續(xù)6個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

比較3組患者治療前后的肥胖度、體脂百分率、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、血脂指標(biāo)(包括TC、TG)、壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

壓力評(píng)分：評(píng)估工具為壓力反應(yīng)量表，總分為0～10分，壓力越大，則得分越高。

不良情緒評(píng)分：評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，量表總分最低0分，最高100分，患者越感到焦慮或抑郁，其得分相應(yīng)增高。

生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，該量表分為軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會(huì)關(guān)系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，其得分隨著患者生活質(zhì)量水平的增高而逐漸增高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：治療后，患者體質(zhì)量下降幅度超過5 kg，體脂百分率下降幅度超過5%，且TC下降幅度超過20%，TG下降幅度超過40%。

有效：治療后，患者體質(zhì)量下降幅度為3～5 kg，體脂百分率下降幅度為3%～5%，且TC下降幅度為10%～20%，TG下降幅度為20%～40%。

無效：治療后，患者體質(zhì)量下降幅度不足3 kg，體脂百分率減少幅度不足3%，且TC下降幅度不足10%，TG下降幅度不足20%。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；2組計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，3組計(jì)量資料行F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)分析法，P＜0.05表示變量之間存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

輕度肥胖組總有效率高于中度肥胖組、重度肥胖組(P＜0.05)，而中度肥胖組總有效率高于重度肥胖組(P＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組治療前后肥胖指標(biāo)比較

3組治療后肥胖度、體脂百分率、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍均較治療前下降(P＜0.05)；3組治療后肥胖度、體質(zhì)量指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從低至高依次為輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組。詳見表2。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

表2 3組治療前后肥胖指標(biāo)比較 (±s)

表2 3組治療前后肥胖指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時(shí)間 肥胖度(%) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 體脂百分率(%)輕度肥胖組(29例)治療前 63.31±3.10 28.31±2.29 33.59±1.28治療后 50.18±2.241)3)4) 26.02±1.951)3)4) 32.26±1.051)3)4)中度肥胖組(35例)治療前 65.49±3.17 29.57±2.32 35.42±1.30治療后 52.32±2.541)2)4) 27.20±1.841)2)4) 34.38±1.141)2)4)重度肥胖組(31例)治療前 67.80±3.29 31.25±2.41 37.31±1.25治療后 54.58±2.651)2)3) 28.94±1.961)2)3) 36.07±1.021)2)3)腰圍(cm) 臀圍(cm)87.51±3.16 91.58±3.09 84.45±2.411)3)4) 88.50±2.431)3)4)89.53±3.12 94.61±3.17 86.40±2.391)2)4) 91.34±2.421)2)4)92.07±3.18 97.69±3.15 88.89±2.351)2)3) 94.54±2.531)2)3)

3.4.3 3組治療前后血脂指標(biāo)比較

3組治療后TC、TG血脂指標(biāo)均較治療前下降(P＜0.05)；3組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從低至高依次為輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組。詳見表3。

3.4.4 3組治療前后壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3組治療后壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)；3組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前增高(P＜0.05)；3組治療后壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分從低至高依次為輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組，生活質(zhì)量評(píng)分從低至高依次為重度肥胖組、中度肥胖組、輕度肥胖組。詳見表4、表5。

表3 3組治療前后血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

表3 3組治療前后血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時(shí)間 TC TG輕度肥胖組(29例)治療前 3.31±1.07 3.27±0.98治療后 2.24±0.751)3)4) 2.33±0.841)3)4)中度肥胖組(35例)治療前 4.10±1.13 4.03±0.95治療后 2.98±0.941)2)4) 3.09±0.861)2)4)重度肥胖組(31例)治療前 4.85±1.28 4.79±0.97治療后 3.59±1.061)2)3) 3.81±0.851)2)3)

表4 3組治療前后壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時(shí)間 壓力評(píng)分輕度肥胖組(29例) 治療前 5.53±0.61治療后 3.92±0.301)3)4)中度肥胖組(35例) 治療前 6.28±0.66治療后 4.34±0.371)2)4)重度肥胖組(31例) 治療前 6.97±0.65治療后 5.11±0.421)2)3)SAS評(píng)分 SDS評(píng)分51.82±4.83 50.73±3.71 40.69±3.371)3)4) 40.25±3.451)3)4)56.04±4.78 54.39±3.65 44.58±3.921)2)4) 45.02±3.531)2)4)60.56±4.47 58.14±3.48 48.91±3.641)2)3) 49.42±3.371)2)3)

表5 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表5 3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與輕度肥胖組比較2)P＜0.05；與中度肥胖組比較3)P＜0.05；與重度肥胖組比較4)P＜0.05

組別 時(shí)間 軀體功能 心理健康 社會(huì)關(guān)系 生活環(huán)境輕度肥胖組(29例) 治療前 78.53±4.42 79.16±3.92 77.54±3.73 78.36±3.72治療后 87.96±4.231)3)4) 87.37±4.191)3)4) 85.26±4.171)3)4) 85.90±4.351)3)4)中度肥胖組(35例) 治療前 74.69±4.15 75.59±3.74 73.37±3.69 74.87±3.87治療后 84.47±4.191)2)4) 83.56±4.271)2)4) 82.10±4.241)2)4) 81.46±4.651)2)4)重度肥胖組(31例) 治療前 70.15±4.21 70.35±3.90 70.08±3.82 70.29±3.60治療后 80.34±4.361)2)3) 78.72±4.121)2)3) 78.24±4.071)2)3) 77.92±4.391)2)3)

3.4.5 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析后得出，肥胖程度與肥胖合并高脂血癥患者臨床療效之間存在線性相關(guān)，呈負(fù)相關(guān)。詳見表6。

表6 相關(guān)性分析

4 討論

肥胖癥是一種常見的慢性代謝性疾病，主要是由遺傳因素、代謝性疾病、環(huán)境因素等多種因素共同作用引起的疾病[10-12]，其臨床特征以機(jī)體內(nèi)脂肪堆積過多、脂肪細(xì)胞體積增大、體質(zhì)量指數(shù)異常增高為主，易引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌及代謝紊亂[13-15]，對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均具有較嚴(yán)重的危害[16-18]。隨著近年來經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣發(fā)生改變，高脂飲食的增多導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，部分肥胖癥患者還合并有高脂血癥，其心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需對(duì)肥胖合并高脂血癥予以積極治療[19-22]。

以往，臨床治療肥胖癥多采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，其減重效果并不理想，而近年來，中醫(yī)學(xué)在肥胖癥臨床上的應(yīng)用逐漸增多[23-25]，逐漸引起臨床重視和認(rèn)可，針灸屬于中醫(yī)特色技術(shù)，主要包括針刺和溫灸兩個(gè)部分，其中，針刺主要是通過采用毫針對(duì)患者病變相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，運(yùn)用特殊的施針手法，可有效刺激相應(yīng)穴位下血運(yùn)，改善局部血液循環(huán)，而溫灸主要是利用艾絨燃燒后的熱力刺激相應(yīng)穴位，可疏通相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)，取得良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)效果，針刺與溫灸合用可有效調(diào)理患者脾胃臟腑功能，促進(jìn)脂肪分解，加快患者機(jī)體新陳代謝，從而達(dá)到有效減重的目的[26-29]。本研究發(fā)現(xiàn)，3組治療后肥胖度、體脂百分率、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、各項(xiàng)血脂指標(biāo)、壓力評(píng)分、不良情緒評(píng)分均較治療前下降，3組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前增高，充分說明針灸可對(duì)肥胖癥合并高脂血癥患者予以有效治療，起到減重、減脂作用，有利于減輕患者的心理壓力和不良情緒，改善其生活質(zhì)量。

有研究指出，不同肥胖程度的肥胖癥患者其減重效果不同[30]，本研究主要是針對(duì)不同肥胖程度肥胖癥合并高脂血癥患者的針灸臨床療效進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)，輕度肥胖組的臨床總有效率高于中度肥胖組、重度肥胖組，進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析后得出，肥胖程度與肥胖合并高脂血癥患者臨床療效呈負(fù)相關(guān)，說明隨著肥胖患者的肥胖程度提高，其減重難度增大，臨床需加強(qiáng)對(duì)重度肥胖患者的體重控制。

綜上所述，針灸治療肥胖合并高脂血癥患者的臨床療效良好，尤其是對(duì)輕度肥胖癥患者，且針灸還可起到良好的降脂作用。