王志華

郾城區(qū)中醫(yī)院骨傷科，河南漯河 462300

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折疾病，其骨折部位位于橈骨遠端2～3 cm處，易損傷下尺橈關節(jié)及橈腕關節(jié)，限制手腕部活動，影響患者日常生活能力[1]。西醫(yī)治療橈骨遠端骨折的常用方法是切開復位內(nèi)固定，其可糾正腕關節(jié)功能障礙，避免畸形愈合。本病歸屬于中醫(yī)“腕折傷”范疇，其病因病機與臟腑失調(diào)、脈絡損傷、氣血瘀滯有關，治療應以消腫止痛、活血化瘀、強筋健骨為主。鑒于此，本研究探討祛瘀消腫湯聯(lián)合切開復位內(nèi)固定對橈骨遠端骨折患者骨折愈合時間及腕關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月于本院接受治療的90例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，其中男28例，女17例；年齡46～74歲，平均年齡(61.37±5.12)歲；病程45 min～22 h，平均病程(9.38±1.20)h。觀察組，其中男27例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡(61.54±5.25)歲；病程46 min～20 h，平均病程(9.23±1.14)h。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫(yī)診斷標準符合《外科學》[2]中橈骨骨折診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，其中主癥為局部腫脹，壓痛，疼痛；次癥為肢體畸形，腰膝酸軟，活動受限；舌淡暗、苔薄白，脈弦澀。具備主癥2項以上，兼至少1項次癥，結(jié)合舌、脈等方面的特點即可確診。

排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等功能障礙；精神障礙，不能配合治療；存在骨筋膜室綜合征者。

1.3 治療方法

對照組采用切開復位內(nèi)固定手術：患者取臥位，于臂叢神經(jīng)麻醉；取掌側(cè)入路，切開近側(cè)掌橫紋處，將橈腕關節(jié)囊及旋前方肌推開，從橈側(cè)屈腕肌隙間及伸腕肌間隙進入，使骨折端在視野中暴露，將斷端的骨片、瘀血等清理干凈，進行骨折端的復位；內(nèi)固定時，依據(jù)患者病情及骨折類型，采用適宜的方式及內(nèi)固定器材；用C型臂透視骨折復位情況，復位良好可對創(chuàng)口進行清洗、閉合；外固定采用石膏托，固定于前臂功能位；術后1 d，適量活動手指關節(jié)及掌指關節(jié)，術后2周可拆線并去掉石膏托，對腕關節(jié)功能進行康復訓練。觀察組在對照組基礎上給予祛瘀消腫湯，藥方組成：骨碎補30 g，當歸25 g，赤芍15 g，土鱉蟲15 g，自然銅15 g，大黃12 g，路路通10 g，紅花10 g，乳香10 g，穿山甲10 g，延胡索9 g，桃仁5 g；1劑/d，用水煎服，2次/d，于早、晚餐后1 h溫水送服。2組均連續(xù)治療7 d為1個療程，共計治療2個療程。

1.4 觀察指標與療效評價標準

參照文獻[4]采用Gardand-Werley腕關節(jié)功能評分評價2組患者腕關節(jié)功能，包括畸形、客觀評價、主觀評價、并發(fā)癥等方面的評分，其中0～2分記為優(yōu)，3～8分記為良，9～20分記為可，>20分記為差。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。記錄2組患者骨折愈合時間、止痛時間及消腫時間，其中骨折愈合標準為：經(jīng)治療后骨折部位可正?；顒樱δ芡耆謴?；局部無縱向叩擊痛及壓痛；X線片檢查示骨折線模糊或消失，存在連續(xù)性骨痂通過骨折線；上肢可在無外力支撐下托舉1 kg重物，持續(xù)1 min。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組腕關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

治療后，觀察組腕關節(jié)功能評分優(yōu)良率為91.11%，對照組為73.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腕關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較(n=45，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組骨折愈合時間、止痛時間及消腫時間比較

治療后，與對照組相比，觀察組骨折愈合時間、止痛時間及消腫時間均顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折愈合時間、止痛時間及消腫時間比較

與對照組比較△P<0.05

3 討論

隨著人口老齡化的加重，老年患者橈骨遠端骨折發(fā)病率不斷增長，其病因與外力致傷有關，也由于中老年群體多伴有骨質(zhì)疏松，加之身體功能衰退，下肢活動能力較差，容易跌倒而造成橈骨遠端骨折，因而是該病的高發(fā)人群[5]。

目前，治療橈骨遠端骨折的首選方案為骨折切開復位術，其可以較好地修正、復位骨折端，避免斷端移位，且骨折對位良好，利于患者術后康復，但存在術后疼痛、腫脹等情況，容易加重患者生理及心理負擔，延緩骨折端愈合時間[6]。中醫(yī)學認為橈骨遠端骨折是由于身體遭受創(chuàng)傷，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，致氣血不強盛、血液受阻塞，故治療應以通暢經(jīng)絡、活血消腫、補益肝腎為主。本研究所用祛瘀消腫湯方中骨碎補補腎健骨、散瘀止痛；當歸活血化瘀、消除淤腫；赤芍止痛散瘀、清熱涼血；土鱉蟲接骨續(xù)筋、逐瘀破血；自然銅散瘀止痛、接骨續(xù)筋；大黃化瘀涼血、清熱解毒；路路通通絡活血；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；乳香生肌消腫、活血止痛；穿山甲化瘀活血、消腫；延胡索活血止痛；桃仁祛除瘀血、消除腫痛。自然銅富含鈣、鐵、鋅、鋼等元素，經(jīng)吸收后可在骨痂中沉積礦化，有效促進膠原合成，增強賴氨酸氧化酶活性，進而提高膠原纖維韌性，刺激新骨生成；大黃有止血的作用，可通過聚集血小板以收縮血管，減少受傷部位出血，進而消除局部水腫，減輕疼痛；紅花可舒張血管，提高局部血液流速，進而改善肢體血液循環(huán)，同時其含有的紅花黃色素可鎮(zhèn)痛、抗炎，有效消除腫脹、疼痛。相關研究[7]表明，中藥內(nèi)服外敷治療橈骨遠端骨折療效顯著。本研究在中藥治療基礎上結(jié)合切開復位內(nèi)固定術，可有效促進腕關節(jié)功能恢復，緩解腫脹、疼痛等癥狀，縮短術后康復時間。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組腕關節(jié)功能評分優(yōu)良率較高，骨折愈合時間、止痛時間及消腫時間均縮短，表明對橈骨遠端骨折患者聯(lián)合應用祛瘀消腫湯及切開復位內(nèi)固定效果較好，可有效促進骨折愈合，恢復腕關節(jié)功能，利于患者康復。

綜上所述，祛瘀消腫湯聯(lián)合切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折療效顯著，有助于緩解臨床癥狀，促進骨折愈合，改善腕關節(jié)功能。