唐家斌

鄭州市第九人民醫(yī)院骨科，鄭州 450000

股骨頭壞死是骨科臨床常見(jiàn)病癥，主要是由于多種原因?qū)е鹿晒穷^局部血液循環(huán)發(fā)生障礙或中斷，進(jìn)而引發(fā)骨細(xì)胞缺血性壞死、骨小梁斷裂與股骨頭塌陷；其病變發(fā)生于股骨頭負(fù)重區(qū)，患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。由于股骨頭壞死致殘率極高，對(duì)患者的日常生活和工作容易造成嚴(yán)重影響，因而早期治療對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。體外沖擊波是近年來(lái)治療股骨頭壞死的常用方法[1]，而中醫(yī)治療本病則講究補(bǔ)腎益氣、活血化瘀。基于此，本研究探討體外沖擊波聯(lián)合腎氣湯加減對(duì)早期股骨頭壞死患者疼痛程度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月于本院接受治療的早期股骨頭壞死患者88例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組，其中男24例，女20例；年齡20～66歲，平均年齡(43.22±9.66)歲；病程1～4年，平均病程(2.45±1.09)年。對(duì)照組，其中男25例，女19例；年齡21～65歲，平均年齡(43.41±9.33)歲；病程1～4年，平均病程(2.51±1.10)年。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的腎虛血瘀證，其中主癥：髖痛隱隱、綿綿不止、關(guān)節(jié)僵硬；次癥：心煩、失眠、咽干、面色潮紅；舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃燥或黃膩；③年齡≥18周歲；④治療前4周內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)中藥；⑤知曉本次研究詳情并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝或肺功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；因過(guò)敏等原因?qū)е聼o(wú)法耐受本次治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予體外沖擊波療法：采用HK-ESWO-AJⅡ型骨科沖擊波治療儀(深圳慧康醫(yī)療器械有限公司)，患者取仰臥位，以患處及其周?chē)琴|(zhì)為靶點(diǎn)行沖擊治療，注意避開(kāi)重要血管與神經(jīng)，能流密度0.15～0.2 mJ/mm2，每次沖擊3500次，2次/周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合腎氣湯加減治療，組方為熟地黃20 g，龜甲、山藥與山茱萸各15 g，菟絲子、枸杞子、黃精與淫羊藿12 g，鹿角10 g；陰虛者另加知母10 g，陽(yáng)虛者另加薤白12 g、巴戟天10 g；1劑/日，以水煎煮至300 mL，早晚溫服。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)患者狀況：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈；②采用X線測(cè)量并記錄患者髖關(guān)節(jié)屈曲與外展內(nèi)收活動(dòng)范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較(n=44，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組髖關(guān)節(jié)屈曲與外展內(nèi)收活動(dòng)范圍比較

治療后，2組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與外展內(nèi)收活動(dòng)范圍均大于治療前(P<0.05)，且觀察組上述活動(dòng)范圍顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)屈曲與外展內(nèi)收活動(dòng)范圍比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制尚不明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)生與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。在股骨頭壞死早期進(jìn)行積極有效的治療能使病情明顯好轉(zhuǎn)，但若錯(cuò)過(guò)早期治療，病情進(jìn)展至出現(xiàn)嚴(yán)重股骨頭塌陷與髖關(guān)節(jié)變形時(shí)，則需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)治療不僅容易造成術(shù)后創(chuàng)傷，而且會(huì)因人工髖關(guān)節(jié)的使用年限問(wèn)題導(dǎo)致患者后期需要多次行翻修手術(shù)，給患者及其家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故臨床鼓勵(lì)早期治療[4]。

體外沖擊波療法是一種安全無(wú)痛、非侵入性的治療技術(shù)，能通過(guò)物理學(xué)介質(zhì)(空氣或水)傳導(dǎo)出機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，然后將脈沖波轉(zhuǎn)化為精確的彈道式?jīng)_擊波，并通過(guò)儀器探頭定位、移動(dòng)，作用于人體組織和細(xì)胞從而達(dá)到治療作用，其能有效緩解疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)[5]。股骨頭壞死在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨蝕”、“骨痿”等范疇，對(duì)于股骨頭壞死腎虛血瘀證的治療原則以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為主。本研究采用中醫(yī)腎氣湯聯(lián)合體外沖擊波治療股骨頭壞死，結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)屈曲與外展內(nèi)收活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，說(shuō)明腎氣湯聯(lián)合體外沖擊波的療效優(yōu)于單純的體外沖擊波療法。都帥剛等[6]臨床研究亦表明，腎氣湯加減聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療股骨頭壞死腎虛血瘀證具有協(xié)同增效作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于單純西藥治療。從中醫(yī)學(xué)方面分析，其原因在于腎氣湯中熟地黃滋陰補(bǔ)血、填髓益精；龜甲強(qiáng)骨益腎、補(bǔ)心養(yǎng)血；山藥補(bǔ)脾益腎；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝，枸杞子滋補(bǔ)肝腎；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺益腎；淫羊藿強(qiáng)筋健骨；鹿角補(bǔ)腎養(yǎng)血。上述藥物配伍，可達(dá)補(bǔ)益肝腎、行氣活血之功效，另加知母清熱瀉火；薤白通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明，熟地黃可改善機(jī)體醛固酮水平，發(fā)揮滋補(bǔ)腎陰的作用，并可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化，發(fā)揮補(bǔ)血作用；龜甲能提高細(xì)胞與體液免疫功能；山藥能促進(jìn)骨折愈合；山茱能降低血糖，抑制毛細(xì)血管通透提升；菟絲子可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化；枸杞子可調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)肝臟；淫羊藿可抑制破骨細(xì)胞并促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)；鹿角可提高血清鈣含量，改善鈣水平；知母可抑制血小板聚集；薤白能改善血液流變學(xué)；巴戟天可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖。

綜上，體外沖擊波聯(lián)合腎氣湯加減治療早期股骨頭壞死臨床效果顯著，能有效緩解患者疼痛，提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。