林廣鋒 彭飛鼎 郭 紅 李一明

深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院深圳市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518000

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是指嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙引起血尿酸超出正常值所致的疾病。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，HUA的發(fā)病率越來越高，并有年輕化的趨勢。較多文獻(xiàn)[1-3]應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論探討原發(fā)性HUA患者的中醫(yī)體質(zhì)類型及特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)是原發(fā)性HUA人群的主要偏頗體質(zhì)類型；對偏頗體質(zhì)提前干預(yù)，可降低HUA的發(fā)病率，為防治HUA提供新的思路和方法。為此，本研究探討火罐療法配合耳穴貼壓治療濕熱質(zhì)原發(fā)性HUA的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年12月于本院中醫(yī)科及針灸科就診的、中醫(yī)體質(zhì)辨識為濕熱體質(zhì)的HUA患者共116例，將其隨機(jī)分為觀察組(n=60)與對照組(n=56)。觀察組，其中男34例，女26例；年齡25～55歲，平均年齡(38.65±7.15)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.95±2.12)kg·m-2；既往病史：高脂血癥18例，高血壓病6例，糖尿病3例。對照組，其中男32例，女24例；年齡23～58歲，平均年齡(39.11±7.97)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(22.11±2.25)kg·m-2；既往病史：高脂血癥16例，高血壓病5例，糖尿病2例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸>350 μmol/L。

參照中醫(yī)體質(zhì)量表[5]及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]設(shè)計(jì)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與判定問卷，濕熱體質(zhì)每一問題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，其中轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“濕熱質(zhì)”。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合濕熱體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的HUA患者，且未接受過HUA的系統(tǒng)健康宣教；能有效溝通，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患、行為障礙；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患；存在皮膚過敏或破損、傳染病、出血傾向等不適合火罐治療者；孕婦；文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；治療基礎(chǔ)疾病所使用的藥物影響血尿酸水平者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用火罐療法聯(lián)用耳穴貼壓的中醫(yī)外治法結(jié)合濕熱質(zhì)的飲食、運(yùn)動健康宣教治療。具體操作方法：①走罐、定罐法，在患者后背涂上一層潤滑劑，選用罐口適宜的玻璃罐沿著督脈、膀胱經(jīng)上下移動罐具以沿線出現(xiàn)紅紫痧點(diǎn)為度，然后采用背部排罐原則留罐5～8 min。每3日1次，5次為1個療程，3個月內(nèi)治療3個療程；②耳穴貼壓，用75%酒精局部常規(guī)消毒，取0.6 cm×0.6 cm的膠布，將光滑飽滿的王不留行籽貼于膠布上，用血管鉗送至耳穴處，貼緊后施加壓力，以患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜，囑患者每日自行按壓3～5次，每次1～2 min，每次只貼單側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用，耳穴取脾、胃、大腸、三焦、內(nèi)分泌、神門，每3日更換耳貼1次，10次為1個療程，3個月內(nèi)治療2個療程；③濕熱質(zhì)健康宣教：囑患者限酒，忌食或少食羊肉、狗肉、牛肉、荔枝、大棗、桂圓、榴蓮、辣椒等偏溫補(bǔ)、辛辣燥烈之物，可適當(dāng)食用冬瓜、蓮藕、薏仁、蓮子、赤小豆等清利化濕之物；適當(dāng)進(jìn)行稍大強(qiáng)度的體育鍛煉，如中長跑、游泳、球類運(yùn)動等，不宜長期熬夜或過度疲勞。

1.4.2 對照組 進(jìn)行HUA的健康知識宣教及飲食、運(yùn)動指導(dǎo)。囑患者限酒、戒煙，鼓勵多飲水，每日飲水2～3 L；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少高嘌呤食物的攝入，避免攝入過多海鮮、動物內(nèi)臟等，增加新鮮蔬菜的攝入，烹調(diào)方法多采用炒、汆、蒸法，避免使用油炸、燜、燉等方法；規(guī)律飲食和作息，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳等。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2組均干預(yù)3個月后進(jìn)行血尿酸測定判定臨床療效，其中臨床控制：血尿酸恢復(fù)正常；顯效：血尿酸接近正?；蛎黠@下降，下降超過治療前的30%；有效：血尿酸下降10%～30%；無效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善或加重。總有效率=[(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與判定問卷中的濕熱質(zhì)評分，評分越低，表示濕熱質(zhì)(偏頗體質(zhì))逐漸趨向平和質(zhì)(正常體質(zhì))。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

對照組總有效率為55.36%，觀察組總有效率為78.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組血尿酸水平及體質(zhì)分?jǐn)?shù)比較

治療后，2組血尿酸水平均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組濕熱質(zhì)評分顯著低于治療前及對照組(P<0.05)，對照組治療前后濕熱質(zhì)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床總有效率比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者血尿酸水平及體質(zhì)分?jǐn)?shù)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來，HUA的成因主要有尿酸排泄減少和尿酸生成增多兩種，其中80%～90%的HUA患者具有尿酸排泄障礙。HUA與痛風(fēng)、高血壓、肥胖、血脂異常等代謝性疾病密切相關(guān)，研究[7]表明，HUA增加了代謝綜合征病人心肌梗死、猝死的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取包括健康宣教和別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等藥物治療本病，然而長期服用上述西藥對肝腎功能損害較大，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，且由于現(xiàn)實(shí)中較多HUA患者不能嚴(yán)格遵守戒煙限酒、低嘌呤飲食及規(guī)律運(yùn)動等生活方式，遠(yuǎn)期效果不甚理想，因而探尋一種更為安全簡便的治療方式尤為重要。

傳統(tǒng)中醫(yī)并無“原發(fā)性高尿酸血癥”病名的記載，但早在漢代開始就有關(guān)于“痛風(fēng)”的記載，并有“歷節(jié)”、“歷節(jié)風(fēng)”、“白虎病”、“白虎歷節(jié)”等不同病名，后世醫(yī)家雖對“痛風(fēng)”有更進(jìn)一步的認(rèn)識和闡述，但其病機(jī)總不離正虛而復(fù)感風(fēng)寒、濕熱邪氣，本虛標(biāo)實(shí)，其中標(biāo)實(shí)又以濕熱為多，治療上多以清熱利濕、解毒為原則，輔以活血化瘀。臨床研究[8]表明，采用清熱利濕方法治療無癥狀HUA具有較好療效。

火罐療法是祖國醫(yī)學(xué)外治法中常用治療方法，古稱“角法”，是以罐為工具，用火燒或抽氣等方法排出罐內(nèi)空氣，造成相對負(fù)壓，使其吸附于施術(shù)部位或體表腧穴，并產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，使局部皮膚充血，以達(dá)到開泄腠理、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐瘀、調(diào)整機(jī)體陰陽平衡等作用。本法給濕邪以出路，三焦氣血通暢，濕去則熱孤，故濕熱質(zhì)患者在堅(jiān)持火罐治療后癥狀有明顯改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑關(guān)系密切，有“耳者，宗脈之所聚也”之說；通過按壓耳廓上相應(yīng)的臟腑反射點(diǎn)，可調(diào)整臟腑功能紊亂。本研究中觀察組選用脾、胃、大腸、三焦、內(nèi)分泌、神門等耳穴，通過刺激所選耳穴可達(dá)到更好的清熱、祛濕、行氣的效果；其中以王不留行籽貼壓耳穴，既能刺激穴位，且安全無痛，無不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，血尿酸水平明顯降低，濕熱體質(zhì)分?jǐn)?shù)明顯低于治療前及對照組，提示火罐療法聯(lián)合耳穴貼壓治療濕熱質(zhì)HUA療效顯著，能明顯改善患者血尿酸水平和濕熱體質(zhì)。

本研究通過采用中醫(yī)外治法結(jié)合生活指導(dǎo)對HUA偏頗體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)HUA患者的血尿酸水平和濕熱質(zhì)評分均能得到較為滿意的改善，這為臨床防治HUA提供了新的思路和方法，但在臨床中仍需要嚴(yán)格掌握中醫(yī)外治法的適應(yīng)證、禁忌證及操作規(guī)范，且通過該方法治療后HUA的復(fù)發(fā)情況還需進(jìn)一步研究。