林 莉

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院急診科，鄭州 450000

小兒腹瀉屬于兒科消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變。目前全球范圍內(nèi)10歲以下兒童腹瀉發(fā)生數(shù)量超過(guò)5億人次[1]，一旦治療不及時(shí)可能造成患兒短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命安全。本病歸屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，病因主要以感受外邪、內(nèi)傷飲食及脾胃虛弱多見(jiàn)。目前本病的治療主張以中西醫(yī)結(jié)合治療方案為主，西醫(yī)抗菌藥物的使用雖在一定程度上能有效緩解病情，但存在一定的耐藥性，且長(zhǎng)期應(yīng)用容易造成人體腸道正常菌群的破壞，影響腸道正常微生態(tài)；由于小兒機(jī)體免疫功能尚未健全，因而在治療時(shí)更應(yīng)積極配合相關(guān)輔助治療[2]。為此，本研究采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月—12月于本院接受治療的腹瀉患兒116例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組，其中男37例，女21例；年齡3～8歲，平均年齡(5.47±1.70)歲；病程1～3 d，平均病程(1.70±0.39)d；腹瀉次數(shù)4～9次/d，平均腹瀉次數(shù)(7.42±1.89)次/d；脫水程度：輕度31例，中度27例。觀察組，其中男33例，女25例；年齡3～8歲，平均年齡(5.58±1.79)歲；病程1～3 d，平均病程(1.73±0.34)d；腹瀉次數(shù)4～9次/d，平均腹瀉次數(shù)(7.38±1.93)次/d；脫水程度：輕度33例，中度25例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》(第9版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷為脾胃虛弱型腹瀉，臨床癥狀可見(jiàn)食欲不振，面色無(wú)華，精神煩憂，夜寢哭啼，腹瀉腹脹；年齡3～8歲，病程≤3 d；初診患兒，未服用治療腹瀉的相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官病變；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；腹瀉出現(xiàn)重度脫水；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；劇烈嘔吐無(wú)法進(jìn)食者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用小兒腸胃康顆粒治療：小兒腸胃康顆粒(江西品信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003108)5～10 g/次，3次/d，開(kāi)水沖服。

觀察組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療：腸胃康顆粒治療方法同對(duì)照組，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)，≥3歲者1.0 g/次，3次/d，溫水送服。

2組均連續(xù)治療7 d后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效，3 d內(nèi)大便頻率降至2次/d以下，大便性狀正常；②有效，3 d內(nèi)大便頻率和性狀改善；③無(wú)效：癥狀未改善或加重。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

分別評(píng)價(jià)2組患兒治療前、治療2 d、治療3 d時(shí)的大便頻率和大便性狀評(píng)分，大便性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：大便成形質(zhì)軟記0分；大便糊狀稀薄記1分；大便呈蛋花樣記2分；大便呈水樣記3分。

抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患血清白介素-4(IL-4)、白介素-23(IL-23)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清IgG、IgM及糞便sIgA等免疫功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率為89.66%，對(duì)照組為72.41%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床總有效率比較(n=58，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組大便頻率和性質(zhì)評(píng)分比較

治療2 d、3 d時(shí)，2組患兒大便頻率、大便性狀評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組免疫功能指標(biāo)比較

治療后，2組患兒血清IgG、IgM和糞便sIgA水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患兒大便頻率和性質(zhì)評(píng)分比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患兒免疫功能指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 2組IL-4、IL-23、TNF-α、MDA、SOD水平比較

治療后，2組血清IL-4、IL-23、TNF-α、MDA水平較前降低(P<0.05)，SOD水平增高(P<0.05)，且觀察組變化程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒IL-4、IL-23、TNF-α、MDA、SOD水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

小兒腹瀉是多種病原、因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南到y(tǒng)綜合征，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要原因。一方面由于小兒胃腸功能發(fā)育不完全，體內(nèi)胃酸與消化酶分泌較少，且神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸功能能力較差，一旦無(wú)法適應(yīng)食物量則容易導(dǎo)致胃腸道的負(fù)擔(dān)過(guò)重，因而極易出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂；另一方面由于小兒免疫機(jī)能發(fā)育不全，血液中的免疫球蛋白水平較低，胃腸屏障功能不全，胃腸道排空速度過(guò)快，因而對(duì)各種外邪防御能力下降，故容易發(fā)生腹瀉。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“小兒泄瀉”范疇，小兒脾胃虛弱，感染邪氣或內(nèi)傷乳食造成脾失健運(yùn)，引發(fā)泄瀉[3]。小兒腸胃康顆粒由雞眼草、地膽草、谷精草、夜明砂、蠶砂、蟬蛻、谷芽、鹽酸小檗堿、木香、黨參、麥冬、玉竹、赤芍、甘草等藥物組成，方中雞眼草和地膽草清熱解毒；谷精草疏風(fēng)散熱、明目；夜明砂活血消積；蠶砂燥濕祛風(fēng)，活血定痛；谷芽健脾開(kāi)胃和中；木香醒脾消食，行氣止痛；蟬蛻疏風(fēng)散熱；黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃生津；麥冬、玉竹養(yǎng)陰益胃，清心除煩；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏清熱平肝、養(yǎng)胃和中之功效。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要含有嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌等益生菌，能夠抑制有害菌在腸內(nèi)繁殖，減少毒素產(chǎn)生，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高腸道機(jī)能；還可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，競(jìng)爭(zhēng)性抑制有害微生物吸收毒素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)[4-5]。益生菌可以產(chǎn)生維生素、泛酸、尼克酸、短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)促進(jìn)兒童骨骼發(fā)育和心臟健康具有重要作用；此外益生菌還抵抗細(xì)菌、病毒的感染，提升機(jī)體免疫力[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒大便頻率、大便性質(zhì)評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉可以顯著改善患兒臨床癥狀。本研究還觀察了患兒體內(nèi)炎性因子及免疫功能指標(biāo)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患兒血清IL-4、IL-23、TNF-α、MDA水平顯著降低，血清SOD水平顯著增高，血清IgG、IgM和糞便sIgA水平顯著增高，說(shuō)明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉可以有效減輕腹瀉患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，抑制過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腸道細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉療效顯著，可減輕機(jī)體炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。本研究的優(yōu)勢(shì)在于證實(shí)了雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉的臨床療效，為臨床治療小兒腹瀉提供更為可靠的方法，然而本研究納入樣本量有限，未能開(kāi)展前瞻性研究，因此還有待進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行深入分析。