陳清云 李若涵 王愛菊

1駐馬店市中醫(yī)院康復(fù)科，河南駐馬店 4630002河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450002

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，如不及時治療可影響小兒生長發(fā)育，甚至造成脫水及酸中毒等不良后果，嚴重危及患兒生命健康。常規(guī)抗生素治療小兒腹瀉療效不十分理想[1]，本研究采用中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月本院收治的80例腹瀉患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組，其中男25例，女15例；年齡7個月～12歲，平均年齡(5.28±0.97)歲。對照組，其中男26例，女14例；年齡8個月～13歲，平均年齡(5.17±0.88)歲。2組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《實用臨床兒科常見病診療學(xué)》[2]關(guān)于小兒腹瀉的診斷標準：臨床表現(xiàn)主要為稀便或水樣便，少數(shù)為黏液膿血樣便，大便頻率≥3次/d，連續(xù)2 d以上，可伴腹痛、腹脹、嘔吐、食量減少、口干等；大便常規(guī)檢查提示白細胞<3個/HP，細菌培養(yǎng)陰性；患兒家屬簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.3 排除標準

不符合上述診斷標準；合并腸道感染、病毒性腸炎；嚴重肝、腎功能不全，免疫缺陷性疾病；對本研究藥物及其輔料等過敏者。

1.4 治療方法

2組患兒均根據(jù)病情進行基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、常規(guī)補液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、補充維生素及營養(yǎng)支持等[3]。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004)口服，6個月～1歲者1.5片/次，大于1歲小于3歲者2片/次，3歲以上者3片/次；3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿。操作如下：患兒仰臥，首先采用拿肚角法拿揉合谷穴3次，手法可稍重，以緩急止痛；其次清脾經(jīng)，用拇指偏峰沿患兒掌根部邊緣直推120次；清大腸、清小腸手法各直推150次；接著采用雙手大拇指合并手法從中脘穴、肚臍平行肋骨向兩邊分推，揉右上腹100次；最后采用推三關(guān)、磨臍、揉腹等手法各200次；揉天樞100次；揉龜尾、按揉足三里，推上七節(jié)骨各150次。2組均治療14 d后評價臨床療效。

1.5 觀察指標與療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對患兒大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、嘔吐、食量減少等情況進行量化評分，按照癥狀無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

應(yīng)用免疫比濁法檢測2組患兒IgA、IgG和IgM體液免疫指標，采用流式細胞術(shù)檢測T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。

療效判定標準依據(jù)《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]相關(guān)內(nèi)容制定，其中治愈：大便次數(shù)≤2次/d，大便性狀恢復(fù)正常，癥狀、體征消失；顯效：大便次數(shù)≤2次/d，大便性狀基本正常，癥狀、體征基本消失；有效：大便3～4次/d，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：大便未達到上述標準或病情加重?？傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀積分比較

治療后，2組患兒臨床癥狀積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組體液免疫指標比較

治療后，2組患兒體液免疫指標較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組細胞免疫指標比較

治療后，2組患兒CD4+、CD4+/CD8+比例水平較治療前明顯升高(P<0.05)，CD8+水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組升高或降低程度均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患兒各癥狀積分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患兒體液免疫指標比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組臨床總有效率比較

觀察組總有效率為97.50%，對照組為77.50%；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒臨床總有效率比較(n=40，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)生與感受外邪、傷于乳食、脾胃虛弱、脾腎陽虛等有關(guān)。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“脾常不足”，消化系統(tǒng)功能薄弱，容易引發(fā)腹瀉。目前認為腸道內(nèi)菌群失調(diào)、免疫功能低下、喂養(yǎng)不當及外源性感染是導(dǎo)致小兒腹瀉的重要原因[6]。腹瀉患兒通常表現(xiàn)為機體內(nèi)細胞免疫及體液免疫功能失調(diào)。T細胞中的CD4+細胞可活化巨噬細胞，CD8+細胞則可抑制該細胞活化，CD4+/CD8+平衡共同維持體內(nèi)免疫細胞的穩(wěn)態(tài)；IgG、IgA、IgM是反映體液免疫功能的免疫球蛋白，當體液免疫功能異常時，B淋巴細胞功能受到抑制，引起IgG、IgA、IgM合成減少，導(dǎo)致腸黏膜對致病菌及內(nèi)毒素的防御能力降低，從而容易引發(fā)腹瀉[7]。

小兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”范疇，中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃薄弱，外邪入侵，極易損傷脾胃運化功能而出現(xiàn)腹瀉。中醫(yī)推拿是臨床常用的中醫(yī)外治法之一，該療法通過一定的手法作用于人體體表特定經(jīng)絡(luò)腧穴，通過按捏、推拿穴位等方式，刺激患兒相應(yīng)腧穴，起到舒絡(luò)活血、補虛瀉實、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和脾胃、平衡陰陽的目的，進而調(diào)節(jié)機體免疫功能、改善患兒體質(zhì)[8]。孫安達等[9]認為推拿可以改善患兒的胃腸蠕動，且通過雙向調(diào)節(jié)作用可以恢復(fù)正常的胃腸道功能。推拿治療小兒泄瀉與改善神經(jīng)功能、促進腸管蠕動和吸收有關(guān)；推拿手法輕柔和緩，能夠緩解對患兒腸胃及各臟腑的損傷刺激，且無明顯不良反應(yīng)，易于被患兒及家屬接受[10]。本研究所用腧穴：中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，按摩該穴位能夠治療腹瀉、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)疾??；肚臍又名神闕穴，為任脈要穴；足三里為強壯要穴，通過按摩足三里穴能夠疏通氣血、行氣攻下，改善腹瀉癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床癥狀積分、體液免疫及細胞免疫指標、總有效率等均顯著優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉能明顯改善腹瀉患兒的臨床癥狀及免疫功能，提高臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉療效顯著，能夠改善患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體細胞及體液免疫功能。