尹 瑩 盧益平 顧 煒

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科，沈陽 110032

過敏性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)皮膚瘙癢，皮損以蕁麻疹、斑丘疹等為特點，給患者日常生活和工作帶來不良影響。本病的發(fā)病機制仍不明確，可能與遺傳及免疫因素相關(guān)，尚缺乏特異性治療藥物。目前西醫(yī)臨床治療本病多采用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑，這些藥物雖抗炎作用明顯，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且具有一定毒副作用。中醫(yī)從整體觀念及辨證論治角度出發(fā)，在延緩過敏性皮炎發(fā)展、降低復(fù)發(fā)率方面具有良好療效[2]。本研究基于中醫(yī)“治風先治血、血行風自滅”理論，根據(jù)辨證結(jié)果采用當歸飲子加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療血虛風燥型過敏性皮炎，療效頗佳?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年7月在本院皮膚科治療的過敏性皮炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其進行分組，其中對照組30例，男18例，女12例；年齡35～62歲，平均年齡(51.36±9.22)歲；病程5～10年，平均病程(5.93±1.01)年；觀察組34例，其中男17例，女17例；年齡37～65歲，平均年齡(57.65±6.76)歲；病程4～9年，平均病程(6.02±1.00)年。2組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《皮膚科疾病臨床診療規(guī)范教程》[3]中相關(guān)診斷標準：皮損反復(fù)發(fā)作，自覺瘙癢；皮損多呈對稱分布，局部增厚，顏色變深伴色素沉著。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]血虛風燥型濕瘡的診斷標準：皮損邊界清楚，表面皮膚粗糙，可有苔蘚樣變，顏色變深，常伴抓痕等；患者自覺皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作；病變?nèi)站每梢娖p部色素沉著，粗糙增厚，劇癢；伴口干不欲飲，腹脹，食欲不佳等全身癥狀；舌暗苔白發(fā)干，脈弦細。

1.3 納入標準

年齡35～65歲；符合過敏性皮炎的中、西醫(yī)診斷標準；1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物；自愿參與并簽署知情同意書且能按醫(yī)囑服藥者。

1.4 排除標準

病變合并局部感染；對治療藥物過敏；伴胃腸道疾病影響藥物吸收或其他重大臟器疾病；妊娠或哺乳期婦女；精神障礙；吸毒、酗酒者。

1.5 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：5～10 mg地塞米松磷酸鈉注射液(焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021269)+10 mL葡萄糖酸鈣注射液(華潤雙鶴利民藥業(yè)濟南有限公司，國藥準字H37021227)+2 g維生素C(石藥集團維生藥業(yè)石家莊有限公司，國藥準字H13022052)靜脈推注，同時靜脈滴注20 mL溴化鈣注射液(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61022424)；均1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予當歸飲子加減，藥物組成為：當歸20 g，荊芥15 g，防風12 g，生地20 g，黃芪12 g，生甘草6 g，川芎20 g，白芍20 g，何首烏15 g，白蒺藜12 g，1劑/d，水煎服，早晚分服。2組治療時間均為3個月。

1.6 觀察指標與療效判定標準

治療后，比較2組臨床療效、復(fù)發(fā)率、癥狀積分、濕疹面積及嚴重度指數(shù)(EASI)評分及血清生化學指標變化。

臨床療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，分為顯效、有效和無效?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫(yī)診斷學》[6]制定評分標準，分別對2組患者瘙癢、皮損水皰、滲出、糜爛、色素沉著等癥狀進行評分，得分越高，代表癥狀越嚴重。

參照文獻[7]評價2組患者EASI評分，即按照4級評分標準來評估皮膚癥狀和體征，包括皮損面積、皮損處紅斑、丘疹、糜爛滲出及水皰等方面的評分。

清晨空腹(禁食10 h以上)采集患者靜脈血4 mL，離心后分離血清，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測2組血清白介素-18(IL-18)、γ干擾素(IFN-γ)水平，試劑盒由上海朗頓生物科技有限公司提供。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組總有效率為85.29%，對照組為66.67%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組癥狀積分比較

治療后，2組各項癥狀積分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組瘙癢、皮損水皰、色素沉著等評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組EASI評分比較

治療后，2組EASI評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者癥狀積分比較(分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者EASI評分比較(分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組IL-18、INF-γ水平比較

治療后，2組IL-18、IFN-γ水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者IL-18及IFN-γ比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.5 2組復(fù)發(fā)率比較

治療后，觀察組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為29.41%(10/34)；對照組復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為63.33%(19/30)；2組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

過敏性皮炎是人體皮膚在受到食物、藥物、粉塵、寄生蟲等過敏原刺激時發(fā)生的炎癥反應(yīng)，其發(fā)病機制尚不清楚，可能與遺傳、免疫及生活環(huán)境有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、濕疹樣改變等，可伴有瘙癢及鱗屑。西醫(yī)治療本病主要通過采用過敏遞質(zhì)拮抗藥、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鈣劑、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑等進行對癥支持治療。本研究使用的地塞米松能干擾免疫系統(tǒng)，降低細胞膜及血管通透性，減少血漿滲出從而利于消除炎癥所產(chǎn)生的熱和痛，同時它還能較好地抑制過敏反應(yīng)。鈣劑和維生素C聯(lián)用具有穩(wěn)定血管壁的作用，可以有效減少滲出。這些西藥的使用能有效延緩炎癥進展，減輕臨床癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且有一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，根據(jù)個體的發(fā)病癥狀及特點等進行辨證論治，在治療過敏性皮炎方面療效確切[8-9]。

中醫(yī)把過敏性皮炎歸于“浸淫瘡”范疇，認為脾虛氣血生化乏源，運化失職，導致血虛生風，且濕邪阻滯氣機，肌膚失養(yǎng)，濕熱蘊結(jié)而發(fā)病，治療當以養(yǎng)血祛風、清熱利濕為原則。風為百病之長，可夾寒、熱、濕邪為病，風邪病久入于筋骨之間，中醫(yī)在祛風的同時多治以養(yǎng)血活血之藥品，以達到和血息風的目的，即“血行風自滅”。當歸飲子加減方中當歸、荊芥、防風、白芍為君藥，當歸養(yǎng)血消風，荊芥解表祛風，防風發(fā)腠理、祛風止癢，白芍滋陰涼血熄風；生地、黃芪、川芎為臣藥，生地滋陰清熱，黃芪益氣，川芎行氣活血；何首烏、白蒺藜為佐藥，何首烏重在解毒益氣養(yǎng)血，白蒺藜清熱祛風止癢；生甘草為使，重在清熱解毒，調(diào)和諸藥；全方共奏養(yǎng)血、益氣、祛風、清熱、止癢之功效。此方間接發(fā)揮抗炎、抗過敏的作用，與激素功用相同但無激素樣毒副作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組，且癥狀積分及EASI評分也顯著改善，提示當歸飲子加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性皮炎療效確切，有助于改善患者臨床癥狀。

研究[10]證實，IL-18可誘導IFN-γ的表達，過敏性皮炎患者血清中IL-18水平偏低且其與IL-12產(chǎn)生協(xié)同作用，可降低對Th1細胞的刺激，從而抑制IFN-γ的產(chǎn)生；然而Th2細胞的分化過程未受影響，因而Th2型細胞炎性因子如IL-13、IL-4等分泌增加，從而造成皮膚炎癥反應(yīng)的加劇。IFN-γ在過敏性皮炎患者血清中的低水平表達有利于Th1細胞的分化，并促進Th2型細胞炎性因子的釋放，加重了Th1/Th2細胞平衡的失調(diào)。此外，IL-18及IFN-γ的水平下降可使人血清IgE水平升高，血嗜酸性粒細胞增多，進而導致炎癥的反復(fù)發(fā)作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組IL-18、IFN-γ水平顯著高于對照組，提示當歸飲子加減聯(lián)合常規(guī)西藥能更好地緩解過敏性皮炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，糾正免疫紊亂。

綜上，根據(jù)“治風先治血、血行風自滅”理論制定的中西醫(yī)結(jié)合方式治療血虛風燥型過敏性皮炎療效更為顯著，能明顯改善患者癥狀，調(diào)節(jié)IL-18及IFN-γ水平，降低復(fù)發(fā)率。